Donne con età compresa fra 50 e 69aa. Descrizione iter dello screening. Consenso firmato. Informazione del medico curante

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2 Donne con età compresa fra 50 e 69aa. Descrizione iter dello screening. Consenso firmato. Informazione del medico curante

3 Pregresse patologie mammarie. Familiarità o ereditarietà. Presenza di protesi. Segni clinici ( secrezioni, pelle a buccia d arancio, tumefazioni). Segnalazioni delle Pz. Eventuali anomalie cutanee ( nevi, cheratosi, creme allo zinco,etc)

4 Elevata sensibilita ; utilizzo di radiazioni ionizzanti; proiezioni :C-C,OBL, in caso di bisogno LL,compresse mirate nelle varie proiezioni, ingrandimento (soprattutto per studio di microcalcificazioni ); Apparecchiature dedicate sottoposte a controlli di qualita giornalieri; Mammografo con tecnica analogica.

5 Mammografo con tecnica digitale: VANTAGGI riduzione della dose ( 0,4-0,5 msv ) migliore qualita delle immagini e della visibilita delle microcalcificazioni riduzione del numero dei radiogrammi da ripetere. SVANTAGGI costo elevato.

6 Esame di screening negativo positivo Controllo a 2 aa mx eco mx+eco dubbio positivo negativo biopsia rm

7 Capacità diagnostica ridotta nei seni densi (integrazione con esame ecografico). Limiti nella diagnosi del Ca lobulare

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11 LESIONI MALIGNE, ma questo implica che dobbiamo conoscere il quadro normale e le lesioni benigne per ridurre al minimo i richiami

12 Opacità di aspetto benigno, ma con elevata densità. Opacità di aspetto benigno o con profili finemente irregolari, ma aumentata di volume rispetto al precedente. Linfonodo ascellare tondeggiante o ovalare denso

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18 Ca lobulare ( alcuni tipi infiltranti o con struttura molto simile al tessuto adiposo). Mancata/limitata visualizzazione delle microcalcificazioni e in alcuni casi delle distorsioni. Seni voluminosi. Lesioni profonde

19 Formazione nodulare con margini irregolari e/o sfumati totalmente o parzialmente. Opacita stellata, retraente. Possibili microcalcificazioni associate, irregolari. Ispessimento e retrazione della cute Retrazione del capezzolo. Adenopatie ascellari.

20 DISTORSIONE Alterazione del normale orientamento di un area del corpus mammae con margini mal definiti,spiculari con aspetto finemente dentellato o stellati senza che si delinei una massa vera e propria

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32 Categoria R3: Lesione probabilmente benigna. E quella a maggior rischio perché indica lesioni quasi certamente benigne,ma che presentano qualche piccolo segno che potrebbe essere indice di malignità ( es: un opacità a margini regolari alla Mx, solida e omogenea all eco è da correlare ad una lesione benigna come un fibroadenoma, un papilloma o ad un nodulo displastico. In rari casi questo aspetto si correla ad un nodulo maligno come un Ca midollare, mucoso, papillare o un CDI. In questi casi è fondamentale un confronto con eventuali esami precedenti e/o un controllo a 6 mesi e/o una biopsia in funzione dell età della Pz, della familiarità e del tipo di lesione.la Pz ritornerà ai controlli di routine dopo 2 anni di controllo in cui la lesione è rimasta invariata.

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34 Categoria R4: Lesione sospetta per maligna; es: opacità circoscritte o stellate, calcificazioni in cluster. In questi casi è obbligatoria la biopsia con ago (FNA o Core Biopsy ) o escissionale. Categoria R5: lesione maligna. Escissione chirurgica meglio se già con diagnosi.

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38 Discrepanza fra Mx ed eco. Tumefazione palpabile con mx ed eco negative. Sospetta multifocalità o multicentricità

39 Pz prona. Sequenze volumetriche T1 e T2 pesate prima e dopo somministrazione di mdc ev. in bolo, in fase dinamica. Sequenza in diffusione e mappe ADC. Immagini di sottrazione. MIP e MPR. Grafici intensità/tempo Sequenze con soppressione del grasso e/o dell acqua.

40 Multifocale: più lesioni nello stesso quadrante con una distanza fra loro < di 5 cm. Multicentrico: più lesioni localizzate in più quadranti della stessa mammella con spazio libero fra il focolaio principale e le lesioni satelliti > 5cm. Bilaterale: neoplasie sincrone in entrambe le gh. mammarie.

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