Semeiotica della mammella

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1 Sapienza Università di Roma Dipartimento di Scienze Chirurgiche UOC Chirurgia Generale N Direttore: Prof. P. Chirletti Semeiotica della mammella Prof. Roberto Caronna roberto.caronna@uniroma1.it Richiami di Anatomia Ghiandola esocrina di tipo tubulo-alveolare composto Componente epiteliale (lobuli e dotti) Componente stromale (tessuto adiposo e tessuto connettivo) La ghiandola nel suo insieme è costituita da lobi,ognuno dei quali contiene più lobuli. Ogni lobo è provvisto di un dotto galattoforo principale che si apre a livello del capezzolo Vascolarizzazione della mammella Venosa Arteriosa Mammaria interna Mammaria esterna Scapolare inferiore Acromiotoracica Intercostali Rete superficiale tributaria di: Giugulare esterna Cefalica Rete sottocutanea addominale Rete profonda tributaria di: Mammarie interne ed esterne Epigastriche superiori Toraco-epigastriche Drenaggio linfatico della mammella Rete linfatica superficiale Raccoglie la linfa di buona parte della mammella e drena nel cavo ascellare, decorrendo nel tessuto sottocutaneo. Rete linfatica profonda Raccoglie la linfa degli strati posteriori della mammella. Drena nel cavo ascellare, decorre nella fascia del grande pettorale e fra i muscoli grande e piccolo pettorale (linfonodo di Rotter). Alcuni raggiungono la catena mammaria interna. 1

2 Drenaggio linfatico della mammella quadranti Modificazioni della ghiandola mammaria in rapporto al ciclo mestruale Le modificazioni della ghiandola in fase premestruale (vasodilatazione, turgore) possono ostacolare l esame clinico Il momento migliore per eseguire l esame clinico nelle donne in età premenopausale è fra 5 e 10 gg. dall inizio delle mestruazioni Semeiotica della mammella: Anamnesi Rischio relativo (Odds Ratio) di cancro della mammella nel range di età anni (2080 casi studiati) Parenti di primo grado madre 3.1 sorella o più parenti 6.8 Parenti di secondo grado nonna materna 1.4 nonna paterna o più 2.2 Ispezione ispezione palpazione 2

3 Ispezione: simmetria Ispezione: conformazione generale Forma: coniche, pendule Volume: ipotrofiche, ipertrofiche Cancro della mammella dx Mammelle ipertrofiche nell uomo: ginecomastia Ispezione: simmetria Simmetriche oppure Asimmetriche: per la presenza di prevalenza/ipotrofia del lato ulcerazione cicatrice tumefazione Ispezione: simmetria forma dimensioni Ispezione: cute Cute di aspetto: roseo, oppure iperemica, reticoli venosi, ectasie venose, ulcerazioni, retrazioni, a buccia di arancia (edematosa) in corrispondenza del quadrante. della mammella dx/sn. Diffusa Localizzata 3

4 Cute eritematosa Cute eritematosa Ascesso della mammella Cute eritematosa Ectasie venose o reticoli venosi Carcinoma infiammatorio della mammella Fibroadenoma gigante Lesione ulcerose dalla cute: Retrazione della cute sede forma dimensioni margini: a stampo, a scodella, a scalino, eversi, introflessi, sottominati. fondo: liscio, granuloso, vegetante materiale secreto: siero, sangue, pus aspetto della cute circostante: normale, iperemica, cianotica, necrotica 4

5 Retrazione della cute A buccia di arancia Simmetrici, estroflessi oppure Retrazione del capezzolo Retrazioni: asimmetriche, fisse/mobili Eczemi Erosioni Capezzoli soprannumerari (1%) (politelia) Eczema con erosione Malattia di Paget 5

6 Secrezioni Modalità (spontanea provocata) Aspetto (ematico, sieroematico, purulento...) Cisti sebacea profonda Cisti sebacee superficiali Provenienza (monoorifiziale - pluriorifiziale) Secrezione lattescente Secrezione sierosa Secrezione sebacea Secrezione ematica Ghiandola Consistenza: soffice, omogenea dura oppure disomogenea per la presenza di nodulo/noduli pluriorifiziale 6

7 Nodulo: numero: singolo/multipli Sede: quadrante, areola Dimensioni: cm Forma: ovale, tondeggiante Superficie: liscia, irregolare Limiti: netti, indistinti, Consistenza: dura, molle, fibrosa, teso-elastica, duro-elastica Mobilità: mobile sui piani profondi, fissa sui piani sottostanti (muscolo pettorale contratto o rilasciato) Dolorabilità: modesta, intensa o nulla Infiltrante/non infiltrante la cute Retrazione cutanea in corrispondenza di un nodulo palpabile Spremitura del capezzolo per la ricerca di secrezioni provocate Palpazione delle stazioni linfatiche Stazioni linfonodali ascellari-sovraclaveari 7

8 Raramente il coinvolgimento linfonodale è già visile alla ispezione Palpazione delle stazioni linfatiche Palpazione delle stazioni linfatiche Semeiotica della mammella: esami strumentali Ecografia Mammografia Risonanza magnetica Galattografia Agoaspirato Es.Citologico In presenza o nel sospetto di lesione maligna, per stadiazione Rx torace - scheletro Scintigrafia ossea Tomografia Computerizzata (TC) PET-FDG Ecografia Ecografia 8

9 28/12/2014 Mammografia Mammografia Proiezione obliqua Mammografia Ecografia + mammografia Proiezione assiale Agoaspirato di un nodulo mammario 9