LA MAMMELLA IN ALLATTAMENTO: QUADRI ECOGRAFICI (Dr. Paolo Magistrelli A.O. Luigi Sacco)

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1 LA MAMMELLA IN ALLATTAMENTO: QUADRI ECOGRAFICI (Dr. Paolo Magistrelli A.O. Luigi Sacco) LA COMPLESSITA DELLA STRUTTURA MAMMARIA IN ALLATTAMENTO HA UN CORRISPETTIVO COSTANTE ANCHE SE SOGGETTO DIPENDENTE NELLA SUA VALUTAZIONE IMAGING PRE-ALLATTAMENTO DURANTE ALLATTAMENTO

2 DOTTI PRIMARI (2-10 mm) DOTTI SECONDARI LOBULI RISERVE DI LATTE AREOLA

3 MAMMOGRAFIA DI MAMMELLE CON PATTERN PROGRESSIVAMENTE PIU FIBROGHIANDOLARE..QUINDI PROGRESSIVAMENTE PIU RADIOPACO La DETEZIONE di focalità mammarie decresce all aumentare della radiopacità delle mammelle

4 MAMMOGRAFIA CARATTERIZZATA DA UNO SCARSO CONTRASTO MAMMOGRAFICO INTRINSECO SIA PRIMA CHE DURANTE ALLATTAMENTO..NON E DUNQUE TECNICA DI ELEZIONE PER STUDIARE LA MAMMELLA DURANTE QUESTA FASE PRE-ALLATTAMENTO IN ALLATTAMENTO

5 IL PROCESSO DI LATTAZIONE DURANTE LA GRAVIDANZA -I TRIMESTRE DI GRAVIDANZA: gli Estrogeni favoriscono la proliferazione e la crescita duttale, alveolare e lobulare, aumento della vascolarizzazione (++ ipoecogeno) -II e III TRIMESTRE DI GRAVIDANZA: il Progesterone induce iperplasia lobulare, involuzione del back-ground fibroadiposo (+ iperecogeno) Nel frattempo: gli Estrogeni ed i Progestinici inibiscono la Prolattina e quindi non si ha ancora produzione di latte vero e proprio, ma di colostro AL PARTO: caduta dei livelli di Estro-Progestinici, picco di Prolattina e inizio di produzione di latte (LATTOGENESI): il parenchima diventa prograssivamente più IPERECOGENO tanto maggiore è la quantità di latte prodotta (++++ iperecogeno)

6 PATTERN ECOGRAFICI CLASSICAMENTE DESCRITTI (NON IN ALLATTAMENTO) CUTE STROMA T. ADIPOSO PARENCHIMA

7 CUTE STROMA T. ADIPOSO PARENCHIMA MISTA

8 CUTE STROMA T. ADIPOSO PARENCHIMA FIBROGHIANDOLARE

9 Caratteristiche della mammella in allattamento -ipertrofia ghiandolare + riduzione t. adiposo: struttura IPERECOGENA cute grasso sottocutaneo tessuto ghiandolare grasso intramammario -La cute è sottile ed iperecogena -il tessuto ghiandolare è iperecogeno, legato alla sua ipertrofia ed alla presenza del latte (vedi slide successiva) -il tessuto adiposo è ridotto ed ipoecogeno

10 ECOGENICITA DELLA MAMMELLA LEGATA ALLA PRESENZA DI LATTE DS SIN

11 -dilatazione dei dotti (9.6 +/- 2.9 per mammella) capezzolo dotto principale dotto secondario

12 -evidente ma armonica vascolarizzazione all eco-color-doppler

13 ECOGRAFIA: L ECOGRAFIA E LA TECNICA DI ELEZIONE PER LA VALUTAZIONE DELLE STRUTTURE LOCALIZZATE ALL INTERNO DELLA MAMMELLA ; MA ANCHE NEL CASO DELL ECOGRAFIA TALI STRUTTURE SONO PARZIALMENTE MASCHERATE DALLE SECREZIONI DELLA STESSA.??? PRE-ALLATTAMENTO -t. adiposo -fibre -ghiandola -FAD (4 mm) IN ALLATTAMENTO (DOPO IL I TRIMESTRE) -t. adiposo (-) -fibre (-) -ghiandola (+++ a maggiore IPERECOGENICITA ) -FAD???

14 DETEZIONE DELLE FOCALITA NELLE MAMMELLA IN ALLATTAMENTO REFERTO: Mammelle a struttura fibroghiandolare, particolarmente tumefatte per condizione di allattamento al I mese. In tali condizioni si ricorda che NON è possibile escludere ecograficamente la presenza di lesioni di piccole dimensioni (< 2 cm). Si esclude comunque la presenza di franche focalità solide sospette e di raccolte di aspetto flogistico, specie nella sede della riferita piccola tumefazione palpabile in sede sovra-areolare sinistra. Si consiglia a scopo prudenziale rivalutazione ecografica mirata alla fine dell allattamento (dopo 4 mesi)

15 SE PERO LA LESIONE E DI DIMENSIONI RAGGUARDEVOLI.. Comparsa in donna di 38 anni al 5 mese di allattamento di massa solida di circa 3 cm al QSE di sinistra FNAC: C5 TRU-CUT: B5

16 Caratteristiche della mammella con mastite -aumento dell IPOecogenicità del parenchima (da infiltrato infiammatorio), ispessito -ispessimento del cute, sottocute (++ areola) -aumento della vascolarizzazione -dilatazione dei dotti -linfonodi ascellari reattivi ingranditi -complicanza: ascesso mammario

17 MASTITE: imbibizione flogistica dei tessuti mammari, complessivamente più IPOecogeni dove interessati dall infiltrato infiammatorio Mammella ds con mastite Mammella sin normale

18 Mammella ds con mastite: aumento spessore mammella, alteranzanza area ipo ed iperecogene (ghiandola risparmiata dalla flogosi ), ispessimento del sottocute, soprattutto in sede retro-areolare, dilatazione dei dotti

19 Mammella ds con mastite: tessuto ghiandolare ispessito, diffusamente ipoecogeno con aumento del segnale eco-color-doppler intrinseco

20 Linfonodo infiammatorio: caratteristiche di benignità -ovaliforme -asse corto inferiore al cm -ilo vascolare-adiposo ben riconoscibile al centro del linfonodo -vascolarizzazione assente / modesta (polo vascolare)

21 Mammella ds: ascesso mammario Raccolta ipo-anecogena a margini irregolari, spesso di aspetto corpuscolato, con segnale Doppler periferico e/o anche intrinseco, associato a sottocute ispessito e talvolta a fistole

22 Raccolta anecogena a margini regolari, con segnale Doppler periferico e/o anche intrinseco

23 FISTOLA TRA IL TESSUTO MAMMARIO E LA SUPERFICIE CUTANEA

24 Mammella ds: ascesso mammario parzialmente organizzato, più difficile da drenare

25 Tentativo fallito di drenare un ascesso mammario parzialmente organizzato, l ago incontra la resistenza delle componenti semi-solide dell ascesso e non raggiunge quelle liquide PUNTA DELL AGO

26 Mammella ds: ascesso mammario drenato dopo terapia (Clindamicina ev) AGO

27 DILATAZIONE DEI DOTTI Conseguenza di un ostruzione dei dotti che può verificarsi in allattamento per cause meccaniche (vestiti stretti, reggiseno) o come conseguenza di pregressi interventi chirurgici od infezioni. Il quadro ecografico dimostra i dotti galattofori diretti al capezzolo congesti ed incomprimibili dotti Mammella normale: sotto compressione i dotti collabiscono dotti non compressi dotti compressi Dilatazione patologica dei dotti: sotto compressione i dotti rimangono distesi

28 INGORGO MAMMARIO: Un rapido aumento nella produzione di latte avviene fisiologicamente tra il secondo e quinto giorno post-partum; talvolta può essere tanto importante da congestionare la mammella che assume caratteristiche ecografiche analoghe alla mastite: -Iperecogenicità importante dei tessuti - vascolarizzazione evidente all eco-color-dopppler -Si risolve favorendo lo svuotamento dell organo dalle secrezioni in eccesso

29 GALATTOCELE: dilatazione dei dotti terminali ripieni di latte,causati da una loro ostruzione o infiammazione, di solito alla fine dell allattamento, con formazione di una sacca ripiena di latte, con variabile proporzione di tessuto adiposo e proteine. A seconda dell età dell alterazione, essa può essere completamente anecogena o ad ecostruttura mista ipo-anecogena, con anche la presenza di fat-fluid level. Clinicamente la donna percepisce una tumefazione non dolente e mobile, più spesso in sede retroareolare Può complicarsi in ascesso (dd clinica EVENTUALE AGOASPIRATO). -Più spesso: alterazione cistica-multicistica -Meno spesso: mista cistica-solida -Raro: solida (eco-color-doppler negativo) CISTICA-MULTICISTICA

30 SOLIDA MISTA

31 ADENOMA IN ALLATTAMENTO Lesione mammaria relativamente rara che può manifestarsi sia durante la gravidanza che in allattamento, solitamente si risolve spontaneamente dalla fine dell a llattamento.caratteristiche ecografiche - margini definiti - ipoecogena - vascolarizzazione presente /assente - rinforzo di parete posteriore Talvolta a scopo prudenziale dd con carcinoma mediante biopsia microistologica

32 CARCINOMA Prognosi peggiore del Ca in allattamento, perché TRIPLO NEGATIVI: -negativo ai recettori per Estro- Progestinici -negatività all Her-neu 2 (non responsivi a farmaci mirati a questa molecola)

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34 CONCLUSIONI L ecografia è la tecnica di sclta nell indagine della mammella in allattamento. Ciò nonostante l anatomia della mammella, l aumento della densità ghiandolare, la comprimibilità dei dotti galattofori e le modifiche del tessuto mammario in relazione al fenomeno della lattazione devono sempre essere tenute in considerazione quando si affronta l ecografia mammaria, in quanto ne modificano l accuratezza diagnostica. References -Ultrasound findings of the physiological changes and common breast disease during pregnancy and lactacion (A.A.R. de Holanda et al.) Radiol Bras Nov / Dez;49 (6): Ultrasound imaging of the lactating breast; methodology and application (Donna T Geddes) International Breastfeeding Journal (29 April 2009)

35 GRAZIE PER L ATTENZIONE