Le Cisti mammarie corpuscolate : diagnosi con elastografia RPP RPP

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1 Le Cisti mammarie corpuscolate : diagnosi con elastografia Le cisti al seno "semplici" sono lesioni contenenti liquido che presentano una forma molto regolare e pareti lisce e sottili, con rinforzo di parete posteriore (RPP) queste rappresentano le formazioni cistiche più comuni e, generalmente, sono benigne. RPP RPP Esistono, tuttavia, cisti che presentano parete più spesse, mancano del tipico di rinforzo di parete posteriore, hanno forma ovale e presentano echi all interno sia pure di bassa intensità. Queste vengono definite cisti "complesse e sono sottoposte a biopsia per discriminare la loro natura, e l'intervallo tra un follow-up e l'altro sarà più breve rispetto a quello stabilito per monitorare le cisti semplici (ad esempio, ogni 6 mesi anziché una volta all'anno). Mentre nel caso delle cisti mammarie semplici l ETG nella maggior parte dei casi risolutiva, nel caso delle cisti complesse o corpuscolaye vi possono essere difficoltà diagnostiche in quanto simulano lesioni solide, del tipo fibroadenomi, tumori maligni, o globi adiposi intraghiandolari. In questi casi la SE può essere risolutiva, se dimostra un pattern SE di tipo cistico, ovvero l artefatto BGR, l aspetto stratificato, la presenza del vuoto cromatico, che sono tipici delle cisti. (vedi elastografia). Il caso tipico è quello della figura seguente..

2 2 lesioni mammarie contigue : un fibroadenoma ed una cisti corpuscolata 2,5 mm Qui osserviamo 2 lesioni ipoecogene ovaliformi, a limiti netti e contorni regolari, quella di sinistra lievemente iperecogena rispetto al grasso preghiandolare e con un lieve RPP, la destra isoecogena e senza RPP. Entrambe potrebbero essere fibroadenomi. Alla SE la lesione di sinistra presenta un pattern ES 1-2 di tipo solido soffice (fibroadenoma o globo adiposo); la MMX potrà chiarirne la natura (il globo adiposo è radiotrasparente). La lesione di destra alla SE presenta un Pattern BGR associato alla presenza di un piccolo vuoto cromatico (freccia verde) ed è da ritenere una cisti corpuscolata. Per chiarire la natura della formazione di sinistra è sufficiente una MMX, che in caso di fibroadenoma si presenta radiopaca. 2

3 2,5 mm Piccola lesione ipoecogena rotondeggiante, a margini sfumati, senza segni di vascolarizzazione patologica né di attenuazione del fascio US. All elastografia aspetto tristratificato dei colori, tipico delle cisti, secondo una scala di colori invertita (rosso,verde,bleu) rispetto a quella di norma usata. Trattasi di una cisti corpuscolata. B G R Lesione ipoecogena rotondeggiante (6 mm) a margini sfumati, senza RPP, apparentemente non cistica. All etg non può escludersi la natura maligna.alla SE aspetto tristratificato (artefatto BGR), che indica una cisti corpuscolata. 3

4 B G R L immagine B-Mode mostra una area ovalare ipoecogena a limiti netti e contorni regolari senza rinforzo di parete posteriore, compatibile con un fibroadenoma. L elastografia mostra un pattern BGR (bleu, green, red) tipico di una cisti corpuscolata. N.B: Questa banda di rosso che si osserva nella porzione distale della cisti (freccia verde), interessando orizzontalmente i tessuti contigui si osserva frequentemente nelle formazioni cistiche. B G R L immagine B-Mode mostra una area ovalare ipoecogena a limiti netti e contorni regolari senza rinforzo di parete posteriore, compatibile con un fibroadenoma. 4 L elastografia mostra un pattern BRG (bleu, green, red) tipico di una cisti corpuscolata.

5 2 lesioni contigue, ipoecogene, non vascolarizzate, a margini sfumati, senza RPP, che presentano alla SE il tipico pattern BGR, da riferire a cisti corpuscolate. Lesione irregolarmente ovalare, a limiti netti poco netti, isoecogena, senza RPP, che alla SE presenta pattern BGR, da riferire a cisti corpuscolata. Notare come il rosso si estenda a banda nei tessuti circostanti. 5

6 In In B-mode area ovalare anecogena a limiti poco netti a pareti ispettite e sfumate, senza RPP. Alla SE aspetto stratificato tipico delle cisti. Trattasi di una cisti flogosata. 15,3 mm Immagine ovalare ipoecogena a limite netti e contorni regolari, senza RPP. Le immagini SE danno un pattern prevalentemente bleu ma con presenza di bande ondulate di colore verde. Potrebbe trattarsi di un fibroadenoma, ma l aspetto ondulato delle bande di colore rende più probabile trattarsi di una cisti flogosata. 6

7 Aree ipoecogene tondo-ovalari a limiti netti e contorni regolari, con RPP, senza segni di vascolarizzazione patologica. La diagnosi differenziale è tra cisti corpuscolate e formazioni solide. La SE nella immagine superiore dimostra che sembra trattarsi di lesioni non cistiche, con pattern ES 2 (prevalenza di rossso-verde), di tipo benigno (probabili fibroadenomi). Nell immagine inferiore invece si evidenzia un pattern BGR a carico della formazione più piccola, con estensione del rosso al tessuto circostante, e piccole aree di vuoto cromatico (frecce) a carico dell altra formazione, aspetti questi che sono riferibili a cisti corpuscolate. 7

8 All ETG sospetto fibroadenoma ( ovalarità, mancanza di RPP, ipoecogenicità). Ma l elastografia mostra un aspetto stratificato dei colori della formazione, da riferire a cisti corpuscolata.

9 Formazione ipoecogena a limiti netti senza RPP, sospetta per fibroadenoma. Alla elastografia tipica stratificazione dei colori : cisti corpuscolata. 9