PATOLOGIA MIOMETRIALE. Cecilia Romani. Gennaio 2018

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1 PATOLOGIA MIOMETRIALE Cecilia Romani 16 Gennaio 2018

2 Mioma

3 Mioma

4 Adenomiosi

5 Adenomiosi

6 MUSA consensus

7 PALM COEIN Classification for causes of AUB

8 PALM COEIN classification of causes of AUB CAUSE STRUTTURALI CAUSE NON STRUTTURALI

9 Uterine measurement, shape and external contour Corpus lenght (fundus+cavity) Total lenght of the uterus

10 How to describe the serosal contour of the uterus Regular Lobulated

11 Simmetry of the uterine walls Simmetrical Asimmetrical

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14 Myometrial pathology: echogenicity Uniform Non-uniform

15 Shadowing / enhancement Fan shaped shadowing Edge shadowing Internal shadowing

16 Inner free margin (IFM) Outer lesion free margin (OFM)

17 Vascularization

18 Circumferential vascularity Intra-lesional vascularity Translesional vascularity

19 Vascularization

20 FIBROMI UTERINI Fibromi uterini

21 FIBROMI: cosa si richiede all esame ecografico? 1) DESCRIZIONE ) numero ) dimensioni ) ecostruttura ) Sede ) Rapporti con rima endometriale e parete miometriale

22 2) DIAGNOSI DIFFERENZIALE DD con mioma intracavitario e polipo DD tra mioma e adenomioma DD tra mioma e sarcoma/stump

23 Numero mioma mioma endometrio mioma mioma mioma

24 Ecostruttura

25 Ecostruttura Ecogeno (deg lipomatosa) Iperecogeno (dep.calcifici) Aree anecogene (deg ialina) Orletto calcifico

26 Dimensioni

27 Denominazione sec. classificazione FIGO Classificazione FIGO dei miomi 0= 1= 2= 3= 4= pedunculated intracavitary submucosal, < 50% intramural submucosal > 50% 100% intramural, but in contact with the endometrium intramural Adapted from Munro et al MG, Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3 13.

28 Denominazione sec. classificazione FIGO Classificazione FIGO dei miomi 5= 6= 7= 8= subserosal, > 50% intramural subserosal, < 50% intramural subserosal pedunculated other (e.g. cervical, parasitic) Adapted from Munro et al MG, Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3 13.

29 Diagnosi differenziale

30 POLIPO - NO cono d ombra posteriore - Vascolarizzazione a singolo vaso o centripeta(non periferica)

31 ADENOMIOSI Adenomiosi

32 Adenomiosi -criteri ecografici- Margine endo-miometrio sfumato - Strie ipo-ecogene miometriali - Spazi cistici nel contesto del miometrio - Isole iperecogene - Asimmetria tra le pareti miometriali - pseudocapsula e senza alterazione del

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34 1- Courtesy of L Savelli

35 2- Asimmetria della pareti uterine

36 3- Mancata visualizzazione pseudocapsula Pseudocapsula Mancata visualizzazione della pseudocapsula

37 4- Ecostruttura disomogenea- spazi cistici nel contesto da L Savelli

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43 7- Vasi dispersi

44 Adenomioma Margini esterni maldefiniti per assenza della psudocapsula Ecostruttura disomogenea Presenza di aree cistiche Vasi ematici che penetrano in modo rettilineo e centripeto verso l interno della lesione(non periferica)

45 Sarcoma Caratterizzazione definitiva SOLO istologica! In genere: masse singole, di grandi dimensioni, con vascolarizzazione irregolare e ricca, senza cono d ombra posteriore Il profilo esterno può essere regolare o irregolare Possono presentare aree anecogene interne dovute alla necrosi Formazioni che evocano dolorabilità alla palpazione e alla pressione mirata con sonda (mentre i fibromi generalmente no)

46 STUMP Caratterizzazione ecografica non univoca, può trattarsi di masse singole o multiple diffuse Il cono d ombra può essere presente o assente Talora possono esserci calcificazioni/aree anecogene necrotiche

47 Conclusioni Esame dinamico del miometrio secondo la classificazione MUSA Caratterizzazione delle lesioni miometriali nel modo più specifico possibile in modo da definire un corretto percorso terapeutico medico/chirurgico Follow up strumentale e clinico longitudinale delle lesioni, anche se la caratterizzazione ecografica delle lesioni maligne/incerta malignità purtroppo non è univoca

48 Studio dinamico delle caratteristiche del miometrio Caratterizzazione delle anomalie Diagnosi differenziale fondamentale anche per definire l eventuale trattamento, sia medico che chirurgico

49 Grazie per l attenzione.