Fabio Fichera Italo Paolini Area Ecografica SIMG

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Rosa Beretta
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1 Fabio Fichera Italo Paolini Area Ecografica SIMG Bolzano, Febbraio 2016

5 DIAMETRO TRASVERSO: 3-4 CM. DIAMETRO A-P: 2-3 CM. DIAMETRO LONGITUDINALE: >3,5 CM. NORMALE: UNIFORMEMENTE IPOECOGENA

7 L utero misura, nelle nullipare, 6-7 cm. di lunghezza, 4 di larghezza e 3 di spessore. Nelle pluripare vi è un aumento di 1-2 cm. Occupa la parte mediana dello scavo pelvico, tra vescica e retto. L estremità superiore costituisce il fondo ed è la parte più larga dell utero. Le altre 2 sezioni sono corpo e collo, divise da uno strozzamento chiamato istmo In età pediatrica il collo è più sviluppato del corpo e rappresenta i 3/5 dell organo Alla pubertà il corpo si allunga e, nella nullipara adulta la lunghezza è uguale o superiore a quella del collo Nella multipara il corpo rappresenta i 3/5 dell organo Nella post-menopausa l utero si atrofizza con riduzione massima nei 10 anni successivi alla menopausa Il rivestimento peritoneale posteriormente copre il corpo e la porzione superiore del colo si estende sopra al fornice vaginale e si riflette posteriormente sulla superfice anteriore del retto a formare la tasca retto-uterina (sfondato del Douglas) che è la porzione più declive della cavità peritoneale

11 L ovaio ha forma ellissoide appiattito e si trova nella parte supero-laterale dello sfondato retrouterino. Sono situate, di solito, nella fossetta ovarica delimitata dai vasi ipogastrici ed uretere, ant. Dai legamenti larghi e superiormente dai vasi iliaci esterni. La posizione è spesso asimmetrica. Possono essere di difficile visualizzazione ecografica. Il volume ovarico, nella donna adulta, è circa 3x2x2 cm. In età senile sono difficilmente visualizzabili E costituito da midollare (lievemente iperecogena rispetto al miometrio) e corticale che racchiude i follicoli, di diverso numero e dimensioni a seconda dell età e della fase del ciclo mestruale.

14 SCANSIONI IN SUCCESSIONE RUOTANDO LA SONDA DAL BASSO VERSO L ALTO

15 Se esame programmato eseguire la valutazione ecografica dal 5 al 10 giorno del ciclo per una miglior valutazione di endometrio ed ovaie Vescica piena. Bere circa un litro di acqua un ora prima dell esame Approccio transaddominale difficile con scarsa definizione nelle pazienti con obesità addominale Meteorismo intestinale può impedire la visualizzazione delle ovaie Insufficiente riempimento vescicale

16 SONDA CONVEX con frequenza 2-7 MHz con colordoppler Scansione longitudinale sovrapubica Scansioni oblique Scansione trasversale

19 Orientamento dell utero (antiverso-retroverso) Valutazione dimensioni e contorni dell utero Valutazione del miometrio Valutazione endometriale e spessore (<14 mm. premenopausa; < 4 mm. post-menopausa) Presenza di liquido nel Douglas Posizione e morfologia delle ovaie (se visualizzabili) Valutazione vescicale

20 Scansione sagittale sovrapubica sulla linea mediana Orienta la sonda per visualizzare la vescica sopra al fondo dell utero e poter valutare utero, vagina e cervice uterine Ingrandisci l imagine per valutare lo spessore endometriale Ruotare la sonda trasversalmente ed angolarla in modo da scansionare l utero perpendicolarmente dall alto verso il basso e viceversa In sezione trasversale, leggermente a destra della linea mediana, angola a sinistra, lateralmente, per identificare l ovaio sinistro usando la finestra acustica della vescica piena. Esamina l ovaio nei due piani, poi ripeti la stessa valutazione, sopstando la sonda a sinistra, per l ovaio destro

21 L utero misura, nelle nullipare, 6-7 cm. di lunghezza, 4 di larghezza e 3 di spessore. Nelle pluripare vi è un aumento di 1-2 cm.

22 Importante la valutazione della omogeneità o disomogeneità dell ecostruttura del miometrio

23 In fase mestruale l endometrio è estremamente sottile e ed appare come una sottile linea ecogena (parete anteriore e posteriore della cavità uterina) In fase proliferativa assume un aspetto a tre strato con linea centrale iperecogena, strato ipoecogeno intermedio e strato ecogeno esterno (spessore 5 mm.) In fase ovulatoria lo spessore arriva a 12 mm. In fase secretiva appare omogeneamente iperecogeno In menopausa appare atrofico (3-4 mm.)

24 PRESENZA DI LIQUIDO NEL DOUGLAS

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