F.C. BODINI UOC RADIOLOGIA OSPEDALE G. DA SALICETO - PIACENZA IL RUOLO DELLA RM NELLA DIAGNOSI DELL ENDOMETRIOSI

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Mirella Masi
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1 F.C. BODINI UOC RADIOLOGIA OSPEDALE G. DA SALICETO - PIACENZA IL RUOLO DELLA RM NELLA DIAGNOSI DELL ENDOMETRIOSI

2 ENDOMETRIOSI - Presenza di tessuto endometriale esternamente all utero - Patogenesi complessa metaplasia di tessuto peritoneale? mestruazione retrograda? Cellule staminali circolanti? - > 10% delle donne in età fertile - dolore pelvico e infertilità - 3 forme lesioni peritoneali superficiali (spesso non detettabili alla RM) endometrioma ovarico endometriosi profonda o solida infiltrante (invasione di almeno 5 mm al di sotto del peritoneo)

- > 10% delle donne in età fertile - dolore pelvico e infertilità - 3 forme lesioni peritoneali superficiali

3 TECNICA RM VANTAGGI - Panoramicità - Multiparametricità - Elevata risoluzione di contrasto - Elevata sensibilità - Elevata specificità - No radiazioni ionizzanti LIMITI - Scarsa sensibilità detezione piccole lesioni - Scarsa sensibilità in sedi specifiche quali vescica piccoli foci ovarici superficie peritoneale - Artefatti da movimenti intestinali

- Scarsa sensibilità detezione piccole lesioni - Scarsa sensibilità in sedi specifiche

4 PROTOCOLLO DI STUDIO BUSCOPAN 1fl ev EVENTUALMENTE DISTENSIONE CAVITA VAGINALE E RETTALE CON GEL EVENTUALMENTE PESATURA IN DIFFUSIONE ACQUISIZIONE TARDIVA URO-RM SE COINVOLGIMENTO URETERE

5 ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO ANTERIORE Cavo Vescico-Uterino Setto Vescico-Uterino Vescica (muscolo detrusore) Uretere

6 ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO POSTERIORE Cavo Retto-Vaginale Setto Retto-Vaginale Retto

7 ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO INTERMEDIO Utero Ovaie Tube di Falloppio Ligamenti Uterini Parametrio

8 SEDI DI MALATTIA Sedi - Spazio Retrocervicale - Legamento Utero-Sacrale - Colon Retto-Sigma - Vagina - Vescica

9 TIPOLOGIA LESIONE ENDOMETRIOSICA Tessuto fibro-muscolare con foci di tessuto endometriale FORMA PROFONDA O SOLIDA INFILTRANTE - Piccole lesioni infiltranti - Lesioni solide profonde (specie del compartimento posteriore) - Lesioni viscerali (vescica, retto) Multifocalità Possibilità di Trasformazione 2,5 % rischio di sviluppo di carcinoma ovarico (cellule chiare e endometrioide) SEGNI RM Ingrandimento Volumetrico Sviluppo noduli murali dotati di enhancement

Lesioni viscerali (vescica, retto) Multifocalità Possibilità di Trasformazione 2,5 % rischio di sviluppo di

10 SEGNALE LESIONE IN RM FORMA PROFONDA O SOLIDA INFILTRANTE IPOINTENSITA IN T2 - tessuto fibrotico ISOINTENSITA IN T1 tessuto muscolare ed infiammatorio IPERINTENSITA IN T1 FAT SAT **(SOPPRESSIONE DEL SEGNALE DEL TESSUTO ADIPOSO) tessuto ghiandolare ENDOMETRIOMA RESTRIZIONE DELLA DIFFUSIONE SHADING T2 alta densità proteica derivante da contenuto emoglobinico

SAT **(SOPPRESSIONE DEL SEGNALE DEL TESSUTO ADIPOSO) tessuto ghiandolare ENDOMETRIOMA

11 COMPARTIMENTO ANTERIORE 50-75% presenza di altre lesioni pelviche Correla con stadi avanzati di malattia Coinvolgimento estrinseco solo sierosa (verosimilmente da mestruazione retrograda) Coinvolgimento intrinseco limitante muscolare uterina o vescicale (sintomatica e nel 43-50% da causa iatrogena) CAVO VESCICO-UTERINO Coinvolgimento estrinseco

mestruazione retrograda) Coinvolgimento intrinseco limitante muscolare uterina o

12 COMPARTIMENTO ANTERIORE SETTO VESCICO-UTERINO

13 COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA Coinvolgimento intrinseco

14 COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA-URETERE Coinvolgimento intrinseco

15 COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA-URETERE Coinvolgimento intrinseco

16 UTERO COMPARTIMENTO INTERMEDIO dd con adenomiosi isole di tessuto endometriale a livello della zona giunzionale del miometrio

17 UTERO COMPARTIMENTO INTERMEDIO dd con adenomiosi isole di tessuto endometriale a livello della zona giunzionale del miometrio

18 OVAIE COMPARTIMENTO INTERMEDIO ENDOMETRIOMA - Iperintensitàdi segnale sequenze T1 fat sat - T2 shading iperintensità inferiore alla cisti emorragiche - Restrizione della dffusione (ATTENZIONE come npl)

19 OVAIE COMPARTIMENTO INTERMEDIO ENDOMETRIOMA - T2 shading

20 TUBE DI FALLOPPIO COMPARTIMENTO INTERMEDIO Emosalpinge Correla con infertilità

21 LIGAMENTI UTERINI COMPARTIMENTO INTERMEDIO LEGAMENTI ROTONDI

22 PARAMETRIO COMPARTIMENTO INTERMEDIO

23 COMPARTIMENTO POSTERIORE CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE

24 CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE COMPARTIMENTO POSTERIORE

25 CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE COMPARTIMENTO POSTERIORE

26 LIGAMENTI UTERO-SACRALI COMPARTIMENTO POSTERIORE

27 LIGAMENTI UTERO-SACRALI COMPARTIMENTO POSTERIORE

28 SETTO RETTO-VAGINALE COMPARTIMENTO POSTERIORE

29 FORNICE VAGINALE POSTERIORE COMPARTIMENTO POSTERIORE

30 RETTO COMPARTIMENTO POSTERIORE

31 RETTO COMPARTIMENTO POSTERIORE MUSHROOM CAP SIGN Core fibrotico infiltrante Iperplasia della limitante muscolare Ispessimento reattivo della mucosa

32 VAGINA ALTRE SEDI PELVICHE

33 ANSE INTESTINALI ALTRE SEDI PELVICHE

34 CIECO ALTRE SEDI PELVICHE

35 ANSE INTESTINALI ALTRE SEDI PELVICHE

36 FOSSA ISCHIO-RETTALE ALTRE SEDI PELVICHE

37 NERVO SCIATICO ALTRE SEDI PELVICHE

38 CASI DRAMMATICI DOLORE PELVICO CRONICO DISURIA INFERTILITA DOLORE DEFECAZIONE EMATOCHEZIA

39 DECIDUALIZZAIZONE ENDOMETRIOSI XII SETTIMANA GESTAZIONE

40 CISTOADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE

41 JoeV. Meigs 1953 GRAZIE

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