Ginecologia e ostetricia

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Romeo Piva
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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA U.O. A GINECOLOGIA ED OSTETRICIA DIRETTORE PROF. PF.BOLIS Ginecologia e ostetricia Programma Anatomia dell apparato genitale Fisiologia del ciclo Contraccezione Pap test e Ca portio Menometrorragie e Ca endometrio Tumefazioni ovariche e Ca ovaio Fibromi Endometriosi Uroginecologia: prolasso e incontinenza urinaria Urgenze ginecologiche Gravidanza MAURIZIO SERATI 1 Travaglio e parto 2 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA U.O. A GINECOLOGIA ED OSTETRICIA DIRETTORE PROF. PF.BOLIS Anatomia dell apparato genitale femminile L apparato genitale femminile consta di organi Anatomia apparato genitale deputati alla funzione riproduttiva strutture atte a contenere e fissare questi organi MAURIZIO SERATI 3 4 Anatomia dell apparato genitale femminile Anatomia Organi deputati alla funzione riproduttiva sono: OVAIE TUBE O SALPINGI VAGINA GENITALI ESTERNI (VULVA) 5 6

2 Utero Mediano Mobile Dimensioni variabili Anteverso (retroverso) Sostenuto da legamenti 7 E un organo cavo, impari e mediano. Nella donna adulta non gravida ha la forma di una pera con la base in alto e l apice in basso (6-9 x 3-5 x 2-3cm, peso 30-80g). Si distinguono tre parti, anatomicamente e funzionalmente diverse: il corpo: : la parte superiore; il fondo presenta ai due estremi gli angoli tubarici. La cavità ha forma triangolare a base superiore. l istmo istmo: : in gravidanza si espande a formare il segmento uterino inferiore il collo: : la parte inferiore, sulla quale si inserisce la cupola vaginale; è attraversato dal canale cervicale Le sue dimensioni variano notevolmente nelle varie fasi della vita riproduttiva. Presenta una notevole mobilità. Esso si trova normalmente in posizione di antiflessione e antiversione. Le formazioni che fissano l utero sono: legamenti rotondi legamenti utero-sacrali legamenti larghi legamenti cardinali o di Mackenrodt. Rapporti: anteriormente: vescica posteriormente: retto lateralmente: in alto con i leg larghi in basso con i leg cardinali* 11 * Il tessuto connettivo interposto prende nome di parametrio, in cui decorrono le arterie uterine e i plessi venosi associati. 12

3 Ovaie strato mucoso (endometrio) strato sieroso o peritoneale (perimetrio) Due Biancastre Mandorla Funz. riproduttiva Funz. endocrina strato muscolare (miometrio) Ovaio Epitelio superficiale Corticale Follicoli Midollare vasi connettivo Ilo ovarico 15 OVAIO Organo pari e simmetrico, rappresenta la gonade femminile con funzione: riproduttiva (ovociti) endocrina (estrogeni, progesterone, androgeni) Nella donna adulta ha la forma di mandorla, di colorito biancastro, dimensione di circa 2-4 x 1,5-3 x 1 cm (variabili nelle diverse fasi del ciclo, in gravidanza, in menopausa). E situato sulla faccia posteriore del legamento largo, addossato alla parete laterale del piccolo bacino. I suoi mezzi di fissità sono: legamento utero-ovarico, legamento infundibolo-pelvico, meso-ovaio. E un organo intraperitoneale. 16 Tube Due Lunghezza cm Transito spermatozoi Transito embrioni TUBE di Falloppio O SALPINGI Sono canali pari e simmetrici. Si estendono dalla cavità uterina lateralmente verso la parete pelvica con direzione obliqua. Consistono di 4 segmenti che dall esterno vs l interno sono: padiglione o infundibulo (fimbrie) ampolla (6-7cm) istmo (2-3cm) intramurale o interstiziale

4 TUBE di Falloppio o SALPINGI Laparoscopia Struttura: mucosa tubarica (epitelio cilindrico monostrato dotato di ciglia vibratili + cellule intercalari secernenti), sollevata in pliche disposte secondo l asse del canale tubarico; muscolatura tubarica: due strati (longitudinale esterno e circolare interno) sierosa tubarica (peritoneale) 19 Laparoscopia 20 Anatomia Vagina VAGINA E l organo dell accoppiamento, in continuità con l utero (parete ant: 7-8cm, post:10-12cm). Pur essendo un canale virtuale è molto distensibile. E costituita da: parete anteriore in rapporto con la vescica e l uretra; parete posteriore in rapporto con il retto ed il cavo del Douglas cupola: zona di intersezione del canale vaginale intorno al collo uterino (fornici) 23 24

5 Vagina VAGINA Struttura: strato esterno: : fibroso, formato da connettivo e deriva dalla fascia pelvica strato medio: : muscolare con fibre poco numerose ed esili, disposte a graticcio strato interno o mucoso: epitelio pavimentoso stratificato (squamoso che non contiene ghiandole) GENITALI ESTERNI (VULVA) Monte di Venere: sopra la branca orizzontale del pube ed è costituita da un cumulo di grasso ricoperto da cute e peli con disposizione caratteristica. Grandi labbra: due pliche cutanee di colore più scuro rispetto la pelle circostante che vanno dal monte di Venere in giù fino alla commessura posteriore (forchetta); costituiti da epitelio squamoso stratificato. Piccole labbra: due ripiegature cutanee internamente alle grandi labbra, lunghe ca 4-5cm e spesse 0,5cm. Anteriormente formano il frenulo e il prepuzio del clitoride. Clitoride: organo erettile ricco di vasi e nervi. 27 GENITALI ESTERNI (VULVA) Vestibolo: : regione triangolare con apice anteriore tra clitoride e meato uretrale Bulbo del vestibolo o della vagina: organo spugnoso pari e simmetrico formato da tessuto erettile incorporati tra muscolo bulbo-cavernoso e mucosa del vestibolo Meato uretrale: : delimitato dalle piccole labbra a 2cm sotto il clitoride Ghiandole del Bartolini o vestibolari maggiori: lateralmente sotto il vestibolo. Il corpo ghiandolare è al 1/3 post delle grandi labbra, mentre il dotto sbocca a livello delle piccole labbra. Ghiandole vestibolari minori o periuretrali Imene 28 Anatomia dell apparato genitale femminile Gli apparati di sospensione e di sostegno hanno lo scopo di contenere, di fissare e di sorreggere gli organi genitali e sono costituiti da PELVI OSSEA O PICCOLO BACINO SISTEMA FASCIALE E LEGAMENTOSO STRUTTURE MUSCOLO APONEUROTICHE DI SOSTEGNO DEL PAVIMENTO PELVICO 29 30

6 PELVI Costituita da un contorno osseo. Superiormente è divisa dal grande bacino da un piano immaginario dello stretto superiore (promontorio e ali del sacro, linea innominata e eminenza ileo-pettinea, sinfisi pubica) e quello dello stretto inferiore (coccige, tuberosità ischiatiche, arcata sottopubica). E rivestita dalla fascia endopelvica o pelvica PELVI OSSEA O PICCOLO BACINO SISTEMA FASCIALE E LEGAMENTOSO

7 SISTEMA DI SOSPENSIONE Fascia endopelvica Legamenti: sono i più importanti mezzi di fissità e sospensione degli organi genitali interni: Pubo-vescicali Vescico-uterini Utero-sacrali Utero-pelvico Pubo-uretrale Cardinali (Mackenrodt) Larghi Rotondi Infundibolo-pelvici Utero-ovarici 37 SISTEMA DI SOSTEGNO Muscoli del pavimento pelvico: diaframma pelvico (elevatore dell ano, ischio-coccigeo) diaframma urogenitale (muscolo trasverso profondo del perineo, legamenti pubo-uretrali) strato degli sfinteri (muscoli: sfintere dell ano, bulbo- cavernoso, ischio-cavernoso, trasverso superficiale del perineo 38 ARTERIE Ovariche (aorta addominale /art renale sinistra) che danno origine anche alle tubariche esterne: irrorano gli annessi Uterine (iliaca interna o ipogastrica) ascendente (maggiore): utero-ovariche, tubarica interna, ramo al legamento rotondo, ramo del fondo uterino discendente (cervico-vaginale) Del legamento rotondo (epigastrica inferiore) Vescicale inferiore (iliaca interna) Pudenda interna (iliaca interna o ipogastrica) Pudenda esterna (femorale) 39 VENE Seguono il decorso delle arterie. Nel mesosalpinge e nel meso- ovaio esiste un arcata anastomotica, tra vene ovariche e uterine, come per le arterie. Il sangue refluo degli annessi si raccoglie nel plesso pampiniforme che da origine alle vene ovariche. Quella destra sbocca nella cava inferiore, mentre la sinistra nella renale di sinistra. Le vene vaginali e uterine formano il plesso venoso utero- vaginale che confluisce per la maggior parte nella vene ipogastriche. 40 LINFATICI Esiste una diffusa rete linfatica che drena la linfa in alcuni gruppi linfonodali distinti: Linfatici dei genitali esterni e del 1/3 inferiore della vagina (LN inguinali superficiali e profondi, LN iliaci e otturatori) Linfatici dei 2/3 superiori della vagina (LN interiliaci, iliaci interni, otturatori, paraaortici) Linfatici del collo (LN iliaci esterni, interni, interiliaci, otturatori e paraaortici) Linfatici del corpo uterino (LN pelvici e paraaortici, in parte vs LN otturatori, interiliaci e presacrali) Linfatici dell ovaio e della salpinge (LN pelvici e paraaortici) 41 NERVI Derivano sia dall asse cerebro-spinale sia dal sistema orto e para- simpatico. I primi forniscono l innervazione solo ai genitali esterni, mentre l innervazione dei genitali interni è puramente vegetativa. 42

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