APPARATO GENITALE FEMMINILE

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1 APPARATO GENITALE FEMMINILE

2 APPARATO GENITALE FEMMINILE Consta di un insieme di organi deputati a maturare i GAMETI (cellule germinali) FEMMINILI (OVOCITI), permetterne l INCONTRO con i GAMETI MASCHILI ai fini della FECONDAZIONE, favorire lo SVILUPPO del FETO durante la GRAVIDANZA È costituito da: - GONADE FEMMINILE (OVAIO) - VIE GENITALI: * TUBE UTERINE * UTERO * VAGINA - GENITALI ESTERNI (VULVA)

3 APPARATO GENITALE FEMMINILE

4 ORGANI GENITALI FEMMINILI NELLA PICCOLA PELVI

5 OVAIO, UTERO e TUBE UTERINE

6 OVAIO UTERO TUBE UTERINE e MEZZI di FISSITA

7 OVAIO: GENERALITA OVAIO (altre denominazioni sono OVARIO, OVAIA, OVARIA) GONADE FEMMINILE (funzione GAMETOGENICA) GHIANDOLA ENDOCRINA per la produzione di ESTROGENI e PROGESTERONE

8 OVAIO: CARATTERI MORFOLOGICI FORMA e DIMESIONI di una GROSSA MANDORLA cm (3.5 x 2 x 1) MAGGIOR ASSE VERTICALE disposto quasi SAGITTALMENTE. FACCIA LATERALE FACCIA MEDIALE MARGINE ANTERIORE con l ILO ed INSERZIONE del MESOVARIO MARGINE POSTERIORE (libero) POLO SUPERIORE (TUBARICO) POLO INFERIORE (UTERINO)

9 OVAIO: ASPETTI TOPOGRAFICI POSIZIONE VARIABILE perché deve seguire gli spostamenti degli organi pelvici nella gravidanza La sua FACCIA LATERALE corrisponde alla FOSSETTA di KRAUSE presso la ARTICOLAZIONE SACROILIACA

10 OVAIO: MEZZI DI FISSITA LEGAMENTO SOSPENSORE o LOMBO- OVARICO LEGAMENTO UTERO-OVARICO MESOVARIO del LEGAMENTO LARGO dell UTERO (peritoneo) LEGAMENTO TUBO-OVARICO

11 PELVI FEMMINILE in PROIEZIONE SAGITTALE

12 OVAIO: RELAZIONI con IL PERITONEO NON RIVESTITO DAL PERITONEO, pur trovandosi ALL'INTERNO della CAVITA' PERITONEALE Con il PERITONEO si relaziona tramite il MESOVARIO del LEGAMENTO LARGO che si interrompe sul MARGINE ANTERIORE dell ORGANO Nel MESOVARIO decorrono VASI SANGUIFERI, LINFATICI e NERVI dell OVAIO

13 LEGAMENTO LARGO: ASPETTI ANATOMO-MACROSCOPICI

14 LEGAMENTO LARGO Si tende tra i MARGINI LATERALI dell UTERO alle PARETI LATERALI della PICCOLA PELVI Prosegue POSTERIORMENTE nel PERITONEO che proviene dall INTESTINO RETTO Va a formare gli SCAVI UTERO-VESCICALE (anteriormente) e RETTO-UTERINO (posteriormente).

15 OVAIO UTERO TUBE UTERINE e MEZZI di FISSITA

16 OVAIO: VASCOLARIZZAZIONE

17 OVAIO: VASCOLARIZZAZIONE E particolare, in quanto non coinvolge solo l arteria gonadica (ovarica), difatti è duplice A. GONADICA (OVARICA) A. UTERINA (RAMO OVARICO) PLESSO VENOSO che afferiscono alle V. UTERINE ed alle V. OVARICHE

18 STRUTTURA DELL OVAIO Un EPITELIO CUBICO riveste esternamente l ovaio (molto impropriamente Epitelio «Germinativo») Nel connettivo piu profondamente situato si riconoscono i FOLLICOLI OOFORI che racchiudono gli OOCITI (Ovociti), presenti in NUMERO PREDETERMINATO alla nascita. Essi sono «fermi» nella profase della Prima Divisione Meiotica, che viene ripresa quando si avvia mensilmente il cosiddetto CICLO OVARICO.

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20 UTERO Organo cavo deputato alla GESTAZIONE Riceve lo sbocco delle TUBE UTERINE Si apre, INFERIORMENTE, nella CAVITA VAGINALE Presenta una SPESSA PARETE MUSCOLARE che consente di ESPANDERSI nella gravidanza e, con le sue contrazioni, permette l ESPULSIONE del FETO al termine del periodo gravidico.

21 ORGANI GENITALI FEMMINILI NELLA PICCOLA PELVI

22 UTERO: GENERALITA Forma grossolana di PERA ROVESCIATA Presenta le seguenti PORZIONI in senso CRANIO-CAUDALE: - FONDO - CORPO - ISTMO - COLLO DIMENSIONI: - NULLIPARA: 7 x 4 x 2.5 cm e PESO 45 g - MULTIPARA : dimensioni e peso MAGGIORI

23 UTERO: VARIAZIONI DI DIMENSIONI

24 UTERO: ASPETTI TOPOGRAFICI Pressocchè al CENTRO della PICCOLA PELVI CORPO si localizza in un livello compreso nell estensione cranio-caudale dell osso sacro Il COLLO UTERINO forma con la VAGINA un ANGOLO APERTO IN AVANTI (ANTIVERSIONE FISIOLOGICA) Il CORPO UTERINO forma con il COLLO UTERINO un ANGOLO APERTO in AVANTI detto ANTIFLESSIONE FISIOLOGICA

25 UTERO: ANTIVERSIONE ed ANTIFLESSIONE

26 UTERO: VARIAZIONI DI POSIZIONE

27 UTERO: MEZZI DI FISSITA (1) Il COLLO UTERINO si connette con la VAGINA e per suo tramite col PAVIMENTO PELVICO La PORZIONE SOPRAVAGINALE del COLLO è connessa alla VESCICA mediante CONNETTIVO FIBROSO e i LEGAMENTI ( o MUSCOLI) UTEROVESCICALI LEGAMENTI o MUSCOLI RETTOUTERINI e LEGAMENTI FIBROELASTICI UTERO- SACRALI PARAMETRIO: tessuto connettivo sottoperitoneale che circonda la PORZIONE SOPRAVAGINALE del COLLO. Esso continua sia con il CONNETTIVO che circonda gli organi contigui, sia con quello che sta alla base del LEGAMENTO LARGO

28 LEGAMEN- TO CARDI- NALE

29 UTERO: MEZZI DI FISSITA (2) Il PARAMETRIO si ADDENSA a livello del collo nel LEGAMENTO CARDINALE di MACKENRODT: LEGAMENTO ROTONDO: formazione fibrosa che dall' angolo supero-laterale dell' utero si porta nell' ambito delle GRANDI LABBRA della VULVA (genitali esterni).

30 UTERO: CORPO e FONDO Tramite il CAVO PERITONEALE VESCICO-UTERINO si rapporta antero-inferiormente con la VESCICA URINARIA (sua faccia SUPERIORE) tramite il CAVO RETTO-UTERINO di DOUGLAS si rapporta con la FACCIA ANTERIORE dell'intestino RETTO MARGINI LATERALI: danno inserzione al LEGAMENTO LARGO. ANGOLI SUPERO-LATERALI o TUBARICI (FONDO UTERINO): sbocco delle TUBE UTERINE, inserzione LEGAMENTI ROTONDI ed UTEROOVARICI Rapporto MOLTO ESTESO SUPERIORMENTE con ANSE dell INTESTINO TENUE MESENTERIALE

31 UTERO: COLLO Pressocchè CILINDRICO PORZIONE VAGINALE (INTRAVAGINALE): sporge all interno del CANALE VAGINALE, dove forma il cosiddetto MUSO di TINCA Tra le pareti interne della VAGINA e superficie esterna del COLLO c è una SPAZIO CIRCOLARE (FORNICE) suddiviso in PORZIONE ANTERIORE, POSTERIORE e PORZIONI LATERALI.

32 COLLO UTERINO: MUSO DI TINCA

33 UTERO: VASCOLARIZZAZIONE A. UTERINA, ramo dell A. ILIACA INTERNA. I rami di tale arteria formano numerose ANASTOMOSI La V. UTERINA riceve il sangue refluo dal PLESSO VENOSO UTEROVAGINALE

34 UTERO: VASCOLARIZZAZIONE SANGUIFERA

35 UTERO: CONFORMAZIONE INTERNA Vi si distinguono: - CAVITA del CORPO: nelle NULLIPARE è una STRETTA FESSURA, mentre nelle multipare presenta qualche cm di larghezza - CANALE CERVICALE (del COLLO UTERINO)

36 UTERO: ASPETTI ANATOMO-MICROSCOPICI

37 UTERO: STRUTTURA MICROSCOPICA Essendo l UTERO un organo CAVO, vi si DISTINGUONO le TONACHE SEGUENTI : - TONACA MUCOSA (ENDOMETRIO) - TONACA MUSCOLARE (MIOMETRIO) - TONACA PIU ESTERNA, ossia : - PERIMETRIO, dove ci sia il PERITONEO - PARAMETRIO, dove ci sia TESSUTO CONNETTIVO

38 UTERO: ENDOMETRIO (I) Ha uno spessore variabile a seconda delle FASI del CICLO UTERINO EPITELIO di RIVESTIMENTO CILINDRICO SEMPLICE formato da 2 POPOLAZIONI: - CELLULE CILIATE - CELLULE SECERNENTI, che producono MATERIALE GLICOPROTEICO Sono presenti GHIANDOLE TUBULARI SEMPLICI Nell ENDOMETRIO esistono DISPOSTIVI VASCOLARI che derivano da AA. ARCUATE: - AA. RETTE (o BASALI) - AA. SPIRALI che risalgono nel cosiddetto STRATO FUNZIONALE

39 ENDOMETRIO: SCHEMA STRUTTURALE

40 UTERO: ENDOMETRIO (II) Nel CANALE CERVICALE del COLLO UTERINO le GHIANDOLE diventano TUBULARI RAMIFICATE La porzione INTRAVAGINALE del COLLO UTERINO presenta il tipico rivestimento epiteliale della VAGINA, ossia EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO.

41 ENDOMETRIO

42 UTERO: ASPETTI ANATOMO-MICROSCOPICI

43 UTERO: FASI DI MODIFICAZIONI dell ENDOMETRIO FASE RIGENERATIVA (1-8 giorno) FASE PROLIFERATIVA (8-14 giorno) FASE SECRETIVA (14-26 giorno) FASE DEGENERATIVA (26-28 giorno)

44 CICLI OVARICO ed UTERINO: SCHEMA SINOTTICO

45 CICLI OVARICO ed UTERINO: CORRELAZIONI

46 UTERO: MIOMETRIO È una TONACA notevolmente SPESSA Si distinguono 3 STRATI: - INTERNO o SOTTOMUCOSO, con FIBROCELLULE LONGITUDINALI - MEDIO o VASCOLARE, con andamento CIRCOLARE od OBLIQUO. Contiene formazioni VASCOLARI SANGUIFERE - ESTERNO, con fibrocellule LONGITUDINALI Le FIBROCELLULE MUSCOLARI si ipertrofizzano fino a 10 volte la loro dimensione durante la GRAVIDANZA

47 MIOMETRIO: ORIENTAMENTO FIBROCELLULE

48 T U B E U T E R I N E APPARATO GENITALE FEMMINILE

49 SCHEMA TOPOGRAFICO GENITALE FEMMINILE

50 TUBE UTERINE Sinonimi: TROMBE di FALLOPPIO OVIDUTTI SALPINGI ORGANI CAVI PARI che dagli ANGOLI SUPERO-LATERALI dell UTERO si portano al POLO SUPERIORE dell OVAIO Accolgono l OVOCITA al momento della OVULAZIONE e sono adatte alla FECONDAZIONE che avviene nel TERZO LATERALE dell organo

51 ORGANI APPARATO GENITALE FEMMINILE

52 TUBE UTERINE GENERALITA MORFOLOGICHE Lunghezza: 12 cm Calibro VARIABILE nelle differenti porzioni Tali PORZIONI, in SENSO LATERO-MEDIALE, ossia dall OVAIO verso l UTERO, sono: - PORZIONE INFUNDIBOLARE o PADIGLIONE - PORZIONE AMPOLLARE - ISTMO - PORZIONE UTERINA (INTRAMURALE)

53 TUBE UTERINE: PADIGLIONE o INFUNDIBOLO Forma: IMBUTO con margini FRASTAGLIATI Presenta le FIMBRIE (10-15), propaggini di circa 1 cm di lunghezza Una di esse è la FIMBRIA OVARICA, in diretto contatto con l OVARIO (LEG. TUBO- OVARICO) Presenta l OSTIO ADDOMINALE (diametro di circa 3 mm) che immette nella CAVITA dell AMPOLLA

54 TUBE UTERINE RELAZIONI CON IL PERITONEO È inguainata dalla MESOSALPINGE del LEGAMENTO LARGO dell'utero Essa proviene dalla PORZIONE POSTERIORE del LEGAMENTO LARGO Vi decorrono VASI e NERVI inerenti le tube stesse Permette alla TUBA una certa MOBILITA, particolarmente rilevabile a livello dell INFUNDIBOLO e dell AMPOLLA

55 TUBE UTERINE: STRUTTURA TONACA MUCOSA: - EPITELIO di RIVESTIMENTO CILINDRICO SEMPLICE con: - CELLULE CILIATE - CELLULE SECERNENTI - CELLULE BASALI Tramite la LAMINA PROPRIA poggia direttamente sulla TONACA MUSCOLARE: - STRATO INTERNO (a DECORSO SPIRALE) - STRATO ESTERNO (LONGITUDINALE) TONACA SIEROSA

56 TUBA UTERINA: SEZIONE TRASVERSA

57 TUBE UTERINE: CARATTERI dell EPITELIO

58 VAGINA Condotto MUSCOLO-MEMBRANOSO, IMPARI e MEDIANO Dall UTERO, attraversato il PAVIMENTO PELVICO, si apre nel VESTIBOLO VAGINALE Riceve lo SPERMA, dà passaggio al FLUSSO MESTRUALE, al FETO nell atto del PARTO È localizzata tra VESCICA URINARIA URETRA (anteriormente) ed INTESTINO RETTO (posteriormente)

59 VAGINA: ASPETTI ANATOMO- MACROSCOPICI Si trova nella PICCOLA PELVI e nel PERINEO Ha direzione OBLIQUA in senso CRANIO-CAUDALE e POSTERO-ANTERIORE Lunghezza sui 7-8 cm Rapporti con VESCICA URINARIA (TRIGONO) ed URETRA attraverso i SETTI VESCICO-VAGINALE e URETROVAGINALE PARETE POSTERIORE: rapporto con il PERITONEO del CAVO RETTO-UTERINO Essa, inoltre, è intimamente connessa all INTESTINO RETTO attraverso il SETTO RETTO- VAGINALE Vi si inseriscono i MUSCOLI PUBO-VAGINALI

60 VAGINA: STRUTTURA MICROSCOPICA TONACA MUCOSA: EPITELIO PAVIMENTOSO COMPOSTO LAMINA PROPRIA sollevata in PAPILLE, costituita da CONNETTIVO DENSO e FIBRE ELASTICHE. È PRIVA di GHIANDOLE TONACA MUSCOLARE: fibrocellule MUSCOLARI LISCE a DECORSO ELICOIDALE TONACA AVVENTIZIA: connettivo denso con COMPONENTE ELASTICA

61 VAGINA: STRUTTURA

62 GENITALI ESTERNI FEMMINILI Costituiscono la VULVA o PUDENDO MULIEBRE Comprendono: - MONTE DEL PUBE - GRANDI LABBRA - PICCOLE LABBRA (che comprendono il VESTIBOLO della VAGINA) - APPARATO ERETTILE (CLITORIDE) - GHIANDOLE VESTIBOLARI

63 GENITALI ESTERNI FEMMINILI

64 M A M M E L L A APPARATO GENITALE FEMMINILE

65 MAMMELLA RILIEVO CUTANEO, PARI e SIMMETRICO SUPERFICIE TORACICA ANTERIORE È costituita da un GRUPPO DI GHIANDOLE Occupano uno SPAZIO tra la 3 e la 7 COSTA

66 MAMMELLA: ANATOMIA DI SUPERFICIE

67 MAMMELLA: CARATTERI MORFOLOGICI [1] Le MAMMELLE si sviluppano, nella donna, nella cosiddetta ETA della PUBERTA (12-16 anni) Aumentano di volume nella fase PREMESTRUALE a causa di un EDEMA CONGESTIZIO nello stroma perighiandolare Vanno in ATROFIA nella MENOPAUSA

68 MAMMELLA: CARATTERI MORFOLOGICI [2] A livello della PORZIONE CENTRALE e SPORGENTE della MAMMELLA si ritrovano : - AREOLA, CUTE PIGMENTATA con diametro sui 3-5 cm. - CAPEZZOLO, rilievo posto al centro dell AREOLA (altezza sui 10 mm), con gli sbocchi dei DOTTI ESCRETORI della GHIANDOLA MAMMARIA e APPARATI PILO- SEBACEI. Presenta CUTE RUGOSA e PIGMENTATA

69 MAMMELLA: STRUTTURA CUTE: estremamente DISTENSIBILE per permettere le fisiologiche VARIAZIONI DI VOLUME, con l' IPODERMA che ne permette lo SCORRIMENTO sulla FASCIA del M. GRANDE PETTORALE.

70 GHIANDOLA MAMMARIA: STRUTTURA [1] Ghiandola ESOCRINA Costituita da LOBI immersi in TESSUTO ADIPOSO. Ogni LOBO si suddivide in LOBULI contenenti distinte GHIANDOLE TUBULO- ALVEOLARI (ACINOSE) COMPOSTE. Ogni lobo fa capo ad un proprio DOTTO ESCRETORE o DOTTO GALATTOFORO. Il DOTTO GALATTOFORO deriva dai DOTTI LOBULARI, che a propria volta derivano dai CONDOTTI ALVEOLARI, che mostrano delle dilatazioni che costituiscono gli ALVEOLI

71 GHIANDOLA MAMMARIA: STRUTTURA [2] ALVEOLI: presentano 2 CITOTIPI: - CELLULE MIOEPITELIALI: hanno proprietà contrattili - CELLULE SECERNENTI: sono elementi CUBICI o CILINDRICI Nei DOTTI ESCRETORI l' EPITELIO varia da: CUBICO SEMPLICE, a CUBICO BISTRATIFICATO (nei cosiddetti DOTTI GALATTOFORI), a PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO