L APERTURA DELLA CAVITA ADDOMINALE VIENE DEFINITA LAPAROTOMIA

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Letizia Corradi
7 anni fa
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2 L APERTURA DELLA CAVITA ADDOMINALE VIENE DEFINITA LAPAROTOMIA L INCISIONE : 1. LONGITUDINALE (linea mediana /paramediana ). 2 TRASVERSALE SOPRASINFISARIA ( sec.pfannenstiel )

3 ESECUZIONE Posizionare la pt. Longitudinale. Disinfezione cute e vagina. Mettere telino sterile su entrambe le gambe e sotto le natiche. Mettere il catetere (verrà tolto dopo 24 ore ).

4 La parete addominale è costituita, dall esterno all interno, da uno strato cutaneo, sottocutaneo, strato muscolare, fascia trasversale, connettivo pre-peritoneale e dalla sierosa peritoneale parietale antero-laterale.

5 Al sottocutaneo sono disposti i muscoli retti medialmente e lateralmente tre muscoli larghi sovrapposti: il m. obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell addome. Le aponeurosi dei muscoli larghi addominali si fondono sulla linea mediana dando origine alle guaine dei retti ed alla formazione della linea alba.

6 Il peritoneo, dal greco περί (intorno) e τονείος (ricoperto), è la più vasta (1.700 cm 2 ) e complessa tunica sierosa, di derivazione mesodermica, che circonda la cavità addominale e copre gran parte dei visceri addominali. Esiste una continuità fra il peritoneo che fodera la parete addominale e il peritoneo viscerale che copre i visceri. E formato dai due strati: tunica sierosa e tunica sottosierosa separati da un sottile spazio occupato da liquido peritoneale

7 TEMPI INTERVENTO Incisione cute. Incisione Tessuto Sottocutaneo. Incisione Fascia superficiale. Fascia muscoli retti. Fascia trasversale dell addome. Incisione Tessuto adiposo preperitoneale. Incisione Foglietto parietale del peritoneo.

9 INCISIONE TRASVERSALE SECONDO PFANNESTIEL cute sottocutaneo fascia superficiale (secondo una linea trasversale ).

10 CONTROLLO E EMOSTASI L INCISIONE può provocare rottura dei rami vascolari proveniente dai : vasi epigastrici pudenda esterna

11 SI PROCEDE CON. Incisione fascia muscolare. Si evidenziano i muscoli piramidali muscoli retti. Si divaricano sulla linea mediana i ventri muscolari.

12 SI EVIDENZA IL PERITONEO PARIETALE Si afferra con 2 pinze atraumatiche il peritoneo (krail). Si apre il peritoneo. Si applica il divaricatore. Si mette una pezza laparotomica per allontanare le anse intestinali.

13 Si afferra e si solleva il fondo uterino (pinza Schroeder). Si prepara il Deschamps con un filo vicryl N 1 Si allaccia il legamento rotondo (Dx/Sx ) poco distante dall inserzione uterina. Si lega, taglia.

14 - Con un piccolo tampone montato e forbici sottili si aprano le pagine del legamento largo. Scollando il tessuto lasso (che esso contiene ) si evidenziano i lati dell utero, il fascio dell uterina. - Con il Deschamps si afferra il legamento : infundibolo pelvico ( stando attenti al l uretere). - Si lega. Si taglia. - Si Prepara Moinienne e passa filo per rinforzare.

16 LIBERATI GLI ANNESSI. Si solleva la plica vescico - uterina del peritoneo si taglia scolla si forma un tunnel sotto il peritoneo. Si stacca la base vescicale dal tessuto cervicale con forbice curva e smussa. Si procede con la seguente tecnica : Faure - punto (vicryl 1 con l ago:v335)- taglio

17 Si evidenza la parete posteriore del Douglas. Si recidono i due legamenti utero sacrali. Si completa con la forbice la recisione del peritoneo posteriore. Con l utero tenuto in trazione verso l alto si afferra con un Kocher lunga e curva il fascio dell uterina prima a dx. poi a sx. si recide il fascio vascolare (1 arteria e 2 vene ). Si mette il punto con Vicryl :V335.

18 L utero è trattenuto dalla sua continuità con la vagina. Si recide circolarmente con il bisturi la parete vaginale ( controllando di non ledere la vescica). Si colloca una pinza con denti Kocher retta lunga.

19 CHIUSURA VARI STRATI - Vagina in continua o punti staccati con vicryl V Si ancorano gli utero-sacrali con ago poliuso. - Il peritoneo parietale con vicryl V346 - La fascia con vicryl V371 - La cute con mersilene punti staccati / macchinetta punti metallici.

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