ENDOMETRIOSI DELLE VIE URINARIE. Dr.ssa Sara Grosso UROLOGIA CDC PEDERZOLI PESCHIERA D/G (VR) UROGINECOLOGO - SESSUOLOGO CLINICO

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Ferdinando Pagano
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1 ENDOMETRIOSI DELLE VIE URINARIE Dr.ssa Sara Grosso UROLOGIA CDC PEDERZOLI PESCHIERA D/G (VR) UROGINECOLOGO - SESSUOLOGO CLINICO

2 Deep pelvic endometriosis Presenza di una lesione che si approfonda per più di 5 mm sotto il peritoneo, include forme infiltranti strutture vitali (intestino, vescica, ureteri) VIE URINARIE 1-2 %

3 Endometriosi vescicale 80% di tutte le localizzazioni della malattia endometriosica a livello del tratto urinario. Endometriosi del peritoneo vescicale, senza interessamento del detrusore, sono tuttavia di riscontro più frequente in corso di endometriosi profonda. All incirca nella metà dei casi, la lesione vescicale e isolata Incidenza maggiore tra 25 e 40 anni, nullipare.

4 Endometriosi vescicale Intrinseca: il muscolo detrusore a tutto spessore Estrinseca: interessando sierosa o superficie peritoneale sotto forma di piccoli focolai superficiali. Rispetto all utero sovra istmica e mediana. Piu frequentemente cupola vescicale e posteriormente al trigono vescicale Gli sbocchi ureterali sono abitualmente più caudali rispetto alla lesione

5 Endometriosi vescicale Asintomatica (spt forme estrinseche) DOLORE PREMINZIONALE, MINZIONALE sovrapubico ciclico. AUMENTATA SENSIBILITA VESCICALE, URGENZA MINZIONALE, POLLACHIURIA, NICTURIA (SINTOMI IRRITATIVI) Macroematuria ritmata dal flusso mestruale (20%) CISTITE POST COITALE DD cistiti recidivanti, cistite interstiziale, ca in situ vescicale

6 INNERVAZIONE PELVICA N. ipogastrico inf. N. Pudendo

7 INNERVAZIONE PELVICA NERVO IPOGASTRICO INFERIORE (SIMPATICO): -rilassamento detrusoriale e contrazione dello sfintere uretrale interno - contrazione dello sfintere anale interno (chiusura tonica) - contrazione ritmica degli organi sessuali durante l'orgasmo N. PELVICI SPLACNICI (PARASIMPATICO): - svuotamento vescicale ( contrazione detrusoriale) e del rilassamento dello sfintere uretrale interno. - rilasciamento dello sfintere anale interno - aumenta il flusso sanguigno ai genitali, determina l'edema delle labbra e del clitoride e la lubrificazione vaginale N. PUDENDO (fibre orto e parasimpatiche): -fibre sensitive destinate al vestibolo vulvare - fibre motorie che innervano i muscoli perineali e il clitoride. - fibre somatiche afferenti la vescica e lo sfintere esterno dell'uretra

8 Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Vescicale Urinocoltura Ultra-sonografia transvaginale Tomografia/Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia Laparoscopia Biopsia della lesione sospetta

9 RMN addome inferiore Vescica deviata verso destra ad opera di anse intestinali indovate a livello dell emipelvi di sinistra. In corrispondenza della parete posteriore della vescica ispessimento mucoso solido (3 x 1.5 cm) interessa il viscere. posteriormente non presenta un sicuro piano di clivaggio adiposo nei confronti del collo dell utero.

10 Cystoscopy: DIE: BLADDER ENDOMETRIOSIS LPS: excision

11 ENDOMETRIOSI URETERALE L uretere è un condotto pari che mette in comunicazione i reni con la vescica bilateralmente, veicolando l urina. Presenta un tratto lombare, uno pelvico e uno intravescicale.

12 ENDOMETRIOSI URETERALE ASINTOMATICA 50 %(non stenotico) LOMBALGIA, COLICA RENALE SECONDARIA A IDROURETERONEFROSI 25%(stenosi ureterale). EMATURIA 15% PIU FREQUENTE A SINISTRA

13 Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Ureterale Ultra-sonografia addominale Uro Tac Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia - Pielografia ascendente Laparoscopia

14 Ureteral endometriosis Estrinseca: Ureterolisi ( < 3 cm, non ostruttiva), posa di stent JJ (preop o intraop). Intrinseca ( noduli ostruttivi, lesioni iatrogene ): ureterectomia e ureterocistoneostomia previa posa di JJ.

15 Resezione ureterale e reimpianto Dopo: Chirurgia per endometriosi: 0.2-2% Isterectomia: 0.5-2% Chirurgia uroginecologica: 0.2-3%

16 Ureterocistoneostomia Incisione del peritoneo pelvico e isolamento dell uretere distale fino al tratto stenotico. Sezione del tratto stenostico Incisione a tutto spessore della parete vescicale per 2 cm Incisione della mucosa vescicale Posa di stent JJ ureterale e reimpianto sottomucoso dell uretere con punti.

17 COMPLICANZE UCN RE STENOSI DA TENSIONE ANASTOMOTICA RE STENOSI DA DEVASCOLARIZZAZIONE URETERALE REFLUSSO VESCICO URETERALE

18 Ureteral defects repair PSOAS HITCH BOARI FLAP cm URETEROCYSTONEOSTOMY 4-5 PSOAS HITCH tecnhique 6-10 BOARI FLAP URETER-APPENDIX PLASTIC >15 ILEAL URETER 2/3

19 URETEROAPPENDICOPLASTICA

20 restenosi da devascolarizzazione : I S O L A M E N TO MINIMALE r e fl u s s o ureterale: DELL URETERE, RISPETTO VASI. vescico TUNNELLIZZAZIONE SOTTOMUCOSO DELL URETERE REIMPIANTATO.

21 Urology Cdc Pederzoli 93 URETER REIMPLANT (5 YEARS) UCN 87 BOARI FLAP 5 U-APPENDIX 1 PSOAS HITCH 15

22 Urology Cdc Pederzoli Performing time (mediana) 90 min Clinical stay (mediana) 4 days spillage at cystography 4/93 JJ remotion after 3 weeks 93 follow -up (6 months) 0 complications

23 Grazie per l attenzione

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