FISIOPATOLOGIA DELL OSTRUZIONE URINARIA

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Tito Lamberti
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1 FISIOPATOLOGIA DELL OSTRUZIONE URINARIA

2 NORMALE PRODUZIONE DI URINA QUANTITA PARI A 1 mg/kg PESO CORPOREO/h ACCUMULO IN PELVI RENALE E DRENAGGIO LUNGO L URETERE GRADIENTE PRESSORIO TRA PELVI RENALE (20 cmh20) E VESCICA (0 cmh20) TRANSITO UNIDIREZIONALE IN VESCICA RIEMPIMENTO CONTINUO VUOTAMENTO PERIODICO 1 SENSAZIONE RIEMPIMENTO 150 ml SENSAZIONE DI RIPIENEZZA VESCICALE 250 ml INTENSA SENSAZIONE MINZIONALE 400 ml

3 PRINCIPALI QUADRI PATOLOGICI DETERMINANTI OSTRUZIONE AL DEFLUSSO DELLE URINE RENE GIUNTOPATIA CALCOLOSI - NEOPLASIA URETERE CALCOLOSI - NEOPLASIA URETERE RETROCAVALE FIBROSI RETROPERITONEO REFLUSSO - URETEROCELE VESCICA CALCOLOSI - NEOPLASIA SCLEROSI DEL COLLO ALTERAZIONE CONTRATTILITA RIDUZIONE COMPLIANCE URETRA STENOSI VALVOLE URETRALI IPERTROFIA PROSTATA K PROSTATA - CALCOLOSI

4 UNA OSTRUZIONE OPPURE LA COMPROMISSIONE DELLA NORMALE DINAMICA DELLA VIA ESCRETRICE POSSONO DETERMINARE UNA ALTERAZIONE DEI VALORI PRESSORI NEI DIVERSI SETTORI DELL APPARATO URINARIO LE MODIFICAZIONI ANATOMOPATOLOGICHE E FUNZIONALI DEI DISTRETTI A MONTE DELLA LESIONE RESPONSABILE DELL ALTERAZIONE DELLA DINAMICA DELLA VIA ESCRETRICE RISULTANO SOVRAPPONIBILI INDIPENDENTEMENTE DALLA CAUSA STESSA CHE LE DETERMINI IN UNA PRIMA FASE PREVALGONO I MECCANISMI DI COMPENSO A CUI SUCCESSIVAMENTE FA SEGUITO UNA FASE DI SCOMPENSO CON EVOLUZIONE FINO ALLA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

5 SE LA LESIONE DETERMINANTE OSTACOLO AL DEFLUSSO DELLE URINE E LOCALIZZATA A LIVELLO DELLA BASSA VIA ESCRETRICE PUO DETERMINARE UNA COMPROMISSIONE DELLA FUNZIONALITA DI ENTRAMBI I RENI SINDROME CLINICA DELLA UROPATIA OSTRUTTIVA SE LA LESIONE INTERESSA LA VIA ESCRETRICE SUPERIORE LA COMPROMISSIONE RISULTA LIMITATA AD UNA SINGOLA UNITA RENALE SINDROME OSTRUTTIVA

6 CICLO MINZIONALE PRESSIONE VESCICALE FASE RIEMPIMENTO Emptying phase FASE VUOTAMENTO Bladder filling First sensation to void Normal desire to void Bladder filling Detrusor relaxes + Urethra contracts + Pelvic floor contracts Detrusor relaxes + Urethra contraction increases + Pelvic floor contracts Detrusor contracts + Urethra relaxes + Pelvic floor relaxes Detrusor relaxes + Urethra contracts + Pelvic floor contracts MICTURITION MINZIONE

7 ATTO MINZIONALE E IL RISULTATO DI UN EQUILIBRIO TRA LA CONTRATTILITA DEL DETRUSORE E L APERTURA DEL COLLO VESCICALE L ALTERAZIONE DI UNO DEI FATTORI DETERMINA L INSTAURARSI DI MODIFICAZIONI ANATOMO - FUNZIONALI CHE POSSONO INTERESSARE TUTTA LA VIA ESCRETRICE SUDDIVISIONE IN : STADIO I FASE DEL COMPENSO STADIO II FASE DELLO SCOMPENSO STADIO III FASE DELLA SOVRADISTENSIONE

8 STADIO I COMPENSO MINZIONE AD ELEVATE PRESSIONI PER IPERTROFIA DEL DETRUSORE IPERTROFIA MUSCOLARE DETERMINA ALTERAZIONE DEL PROFILO DELLA MUCOSA SOVRASTANTE CON ASPETTO DI VESCICA TRABECOLATA VESCICA DA SFORZO

9 STADIO II SCOMPENSO SCOMPENSO TRA FORZA ESPULSIVA ED OSTRUZIONE AL DEFLUSSO QUADRO CLINICO DELLA RITENZIONE URINARIA ERNIAZIONE DELLA MUCOSA TRA I TRALCI MUSCOLARI E CREAZIONE DI DIVERTICOLI (ESTROFLESSIONE DI MUCOSA SENZA PARETE MUSCOLARE PRIVI DI ATTIVITA CONTRATTILE) DIVERTICOLI FORMATISI IN PROSSIMITA DELLA GIUNZIONE VESCICO URETERALE ALTERANO IL MECCANISMO DELLA CONTINENZA E REFLUSSO VESCICO - URETERALE

10 STADIO III SOVRADISTENSIONE PROGRESSIVO INCREMENTO DEL RESIDUO URINARIO PROGRESSIVO ESAURIRSI DELLE CAPACITA CONTRATTILE DEL DETRUSORE MINZIONE PER RIGURGITO ISCURIA PARADOSSA

11 ALTERAZIONI GIUNZIONE VESCICA URETERE IPERTROFIA TRIGONALE E BARRA INTER - URETERICA DIVERTICOLI IUXTAMEATALI INCREMENTO RESISTENZE AL DEFLUSSO URINARIO NEL TRATTO INTRAMURALE DELL URETERE DISLOCAZIONE URETERE TERMINALE INCOMPETENZA DELLA GIUNZIONE OSTRUZIONE DELLA ALTA VIA ESCRETRICE REFLUSSO VESCICO URETERO - RENALE

12 ALTERAZIONI DELL URETERE OSTRUZIONE A LIVELLO DEGLI URETERI IPERTROFIA MUSCOLARE - IPERPERISTALSI DILATAZIONE - TORTUOSITA SCOMPENSO

13 OSTRUZIONE DELLA VIA ESCRETRICE PERSISTENTE FORMAZIONE DELL URINA DILATAZIONE DELLA VIA ESCRETRICE RIASSORBIMENTO DELL URINA MANTENIMENTO DI VALORI PRESSORI INTRAPIELICI STABILI

14 DILATAZIONE PIELOCALICEALE DEL RENE EVOLUZIONE IN IDRONEFROSI DILATAZIONE DELLA VIA ESCRETRICE INTRAPARENCHIMALE APPIATTIMENTO DELLE PAPILLE RENALI COMPRESSIONE DELLA PARTE MIDOLLARE DEL RENE ISCHEMIA ED ATROFIA PARENCHIMALE DA COMPRESSIONE DELLA CORTICALE RENE COME SACCA PLURICONCAMERATA CON PARETI DI RIDOTTO SPESSORE SENZA FUNZIONALITA

15 IDRONEFROSI DEFINITA COME MARCATA DILATAZIONE DELLA PELVI E DEI CALICI RENALI DOVUTA ALLA PRESENZA DI UN OSTACOLO CONGENITO OD ACQUISITO, ANATOMICO O FUNZIONALE, AL DEFLUSSO DELL URINA CON COMPARSA DI UN PROGRESSIVO DANNO RENALE PER ATROFIA DEL PARENCHIMA IDRONEFROSI IRREVERSIBILE DA DISTINGUERSI DA: DILATAZIONE PIELO CALICEALE CONDIZIONE REVERSIBILE

16 OSTRUZIONE BILATERALE DELLA ALTA VIA ESCRETRICE QUADRO CLINICO DI ANURIA ARRESTO DELLA DIURESI MANCANZA DI URINA IN VESCICA QUANTITA < 100 ml NELLE 24 H ANURIA DA CAUSE POST RENALI (ESCRETORIA DA OSTRUZIONE BILATERALE) - DA OSTRUZIONE A LIVELLO RENO-URETERALE - SECONDARIA A RITENZIONE URINARIA

17 SINTOMATOLOGIA CLINICA DELLE ALTERAZIONI DELLA DINAMICA DELLA VIA ESCRETRICE BASSA VIA ESCRETRICE SINTOMI IRRITATIVI SINTOMI OSTRUTTIVI ALTA VIA ESCRETRICE DOLORE COLICO NAUSEA - VOMITO IPERTENSIONE SEPSI EMATURIA ANURIA

18 TERAPIA DI URGENZA DI ELEZIONE DERIVAZIONE DELLE URINE RISOLUZIONE DELL OSTRUZIONE BASSA VIA ESCRETRICE APPOSIZIONE DI CATETERE O EPICISTOSTOMIA TERAPIA CHIRURGICA o MEDICA ALTA VIA ESCRETRICE APPOSIZIONE STENT URETERALE o NEFROSTOMIA DI MINIMA RISOLUZIONE DELL OSTRUZIONE VALUTAZIONE DEL BILANCIO IDROELETTROLITICO

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