CLINICA DI PADOV DI P
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- Dorotea Rizzo
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1 VESCICA ILEALE PADOVANA (VIP): VALUTAZIONE FUNZIONALE A LUNGO TERMINE ( ) IN STUDIO PROSPETTICO SU 412 PAZIENTI Dott. Antonio Cisternino Università degli Studi di Padova Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Sezione di Clinica Urologica Direttore Prof. Walter Artibani
2 Studio prospettico ( ) 412 Pazienti (400 maschi 400 maschi [età media 61 anni, range 40 76], 12 femmine [età media 60 anni, range 50 74] 74]) sottoposti tra il 1994 ed il 2003 a cistectomia radicale (E.I. Carcinoma transizionale) e derivazione urinaria ortotopica secondo Scuola (VIP VIP) Valutazione con Studi VideoUrodinamici ripetuti 12 mesi, quindi annualmente) e valutazione (a mesi, quindi annualmente) clinica Follow-up medio 28 mesi (range 3 (range mesi)
3 PARAMETRI VALUTATI Studio VUD Valutaz. clinica Capacita neoserbatoio Compliance neoserbatoio (Cap/P Max cap) Pressione a massima capacità Peristalsi ileale (con caratteristiche contrazioni: n, Pmax, durata) Fughe d urina oggettive (allo SVUD) Pressione massima di svuotamento Flusso massimo RPM Alterazioni morfologiche Continenza diurna, notturna, diurna + notturna Frequenza minzionale i CIC
4 VALUTAZIONE URODINAMICA
5 CAPACITA neoserbatoio Capacità media del neoserbatoio (nei primi 12 mesi): 370cc (range cc [2 casi]) ) Dei Pz sottoposti a follow-up annuale (49%, 202 pz), il 59% (119 Pz) ha presentato un incremento della capacità del neoserbatoio nel tempo (con un incremento medio del 32,2% della capacità iniziale)
6 Pressione alla massima capacità Pressione media a capacità : 18,4 cmh2o (range 8 41 cmh2o)
7 COMPLIANCE neoserbatoio (Cap/P Max cap) Compliance media neoserbatoio: 20,86 ml/cmh2o (range ml/cmh2o) NORMALE 97,8 % AUMENTATA 1,2 % RIDOTTA 1 %
8 PERISTALSI ILEALE PRESENTE 33,5 % (137 Pz) P max media di 37 cmh 2 O (range cmh 2 O) Il 45 % (62 Pz) ha presentato scomparsa o marcata riduzione della peristalsi ileale durante il follow-up.
9 Incontinenza urinaria OGGETTIVA 7,9 % (32 Pz) Oggettivamente dimostrata a St.VUD [ 5 femmine (41,7 %) - 27 maschi (6,8 %) ] Valsalva Leak Point Pressure medio di 45 cmh 2 O (range cmh 2 O)
10 PRESSIONE MASSIMA SVUOTAMENTO Press. max di svuotamento (media, nei primi 12 mesi): 86,8 cmh2o (range cmh2o) Dei Pz sottoposti a follow-up annuale (49%, 202 pz), il 68 % (137 Pz) ha presentato t un incremento della massima pressione di svuotamento del neoserbatoio nel tempo (con un incremento medio del 41,2 % del valore iniziale)
11 FLUSSO MASSIMO Flusso massimo [medio]: 16,2 ml/sec (range 1 58 ml/sec)
12 RPM < 50 cc 67,3 % (276 Pz) (svuotamento completo) 50 cc cc 9 % (36 Pz) > 100 cc 23,7 % (97 Pz) C.I.C. 6,8 % [ Il 60% ha dichiarato minzioni domestiche agevoli ] [ 28 Pz; 2 femmine (17%) - 26 maschi (6%) ] [ generalmente utilizzato in presenza di un residuo post-minzionale superiore a 300cc o superiore a 100cc se associato ad infezione persistente delle vie urinarie ]
13 ALTERAZIONI MORFOLOGICHE VIPceli 11,65 % ( 48 Pz ) Capacità media 420 cc (range cc) RPM medio 180 cc (range cc)
14 VALUTAZIONE
15 INCONTINENZA URINARIA A intervista (questionario standardizzato) ed in base a diario minzionale CONTINENZA DIURNA 93 % (383 Pz; 9 femmine [75%] 374 maschi [93,5%]) CONTINENZA NOTTURNA 80 % (330 Pz; 7 femmine [59%] 323 maschi [81%])
16 INCONTINENZA URINARIA A intervista (questionario standardizzato) ed in base a diario minzionale 78 % (321 Pz; 6 femmine [50%] 325 maschi [78,8%]) continenti per tutto l arco della giornata (82 % in Pz con < 70aa, 68 % in Pz con >70aa) con una frequenza minzionale di 3-5vv di giorno e 1-2vv di notte [ si è parlato di continenza d urina quando il Paziente era completamente asciutto senza il ricorso a protezioni (non si è considerata come incontinenza il ricorso ad un panno per sicurezza), e continenza notturna quando il Paziente rimaneva asciutto ricorrendo a 2 o meno svuotamenti per notte ]
17 INCONTINENZA URINARIA VALUTAZIONE NEL SESSO FEMMINILE PROFILIMETRIA URETRALE PRE-OPERATORIA max min media Max pr. di chiusura uretr. (cm H2O) Lungh. funzionale uretra (cm) 2,5 3,5 2,9 In 5 Pz la trasmissione della pressione addominale all uretra risultava lievemente ridotta
18 INCONTINENZA URINARIA VALUTAZIONE NEL SESSO FEMMINILE PROFILIMETRIA URETRALE POST-OPERATORIA max min media Max pr. di chiusura uretr. (cm H2O) ,8 Lungh. funzionale uretra (cm) 3,1 1,5 2,13 In 2 Pz la trasmissione della pressione addominale all uretra risultava lievemente ridotta
19 Grado di continenza INCONTINENZA URINARIA VALUTAZIONE NEL SESSO FEMMINILE Continenza soddisfacente Perdite sotto sforzo Perdite a max riempimento Perdite interminzionali continue mesi
20 CONCLUSIONI La tecnica della Vescica Ileale Padovana consente di creare un neoserbatoio di adeguata capacità, buona compliance e bassa pressione, con un ottimo tasso di continenza diurna e notturna. I dati clinici ed urodinamici complessivi risultano essere comparabili a quelli dei migliori neoserbatoi attualmente disponibili.
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