Le neoplasie vescicali. fabrizio dal moro

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1 fabrizio dal moro

2 Epidemiologia - INCIDENZA: maschi 24,6/ femmine 3,1/ MORTALITA : 3% di tutti i decessi per neoplasie maligne (3000 pz)

3 Epidemiologia Secondo tutti gli Autori la fascia di età più colpita sia nel maschio che nella femmina è quella compresa tra 65 e 75 anni. Ipotesi: in questa fascia d età coincidono la tendenza naturale della malattia e il culmine di un esposizione ambientale pluriennale. Infatti il tempo di latenza esposizione-malattia è di anni.

4 Patogenesi - Fumo di sigaretta (50% casi nell uomo, 31% nella donna) - Agenti chimici industriali (coloranti, gomme, colle,...)

5 Istopatologia - Tumore a cellule transizionali (>90%) - Tumore a cellule squamose (5-6%) - Adenocarcinoma (2%) - Tumore indifferenziato (2%)

6 Sintomatologia - Ematuria (>90%) - Pollachiuria, disuria (20%) - Cistalgia (2%)

7 Sintomatologia EMATURIA MICROSCOPICA (>3 G.R./c.m.) MACROSCOPICA Iniziale Terminale Totale - Da non confondere con URETRORRAGIA, PSEUDOEMATURIA (farmaci, emoglobinuria, ) - Monosintomatica/associata a sintomi

8 Iter diagnostico 1/4 - Anamnesi - Esame obiettivo (solo per tumori voluminosi e/o metastasi)

9 Iter diagnostico 2/4 - Esami di laboratorio: Esame urine: Ematuria Citologia urinaria Antigeni di superficie cellulare

10 Citologia urinaria Colorazione Papanicolau

11 Iter diagnostico 3/4 - Diagnostica per immagini: Ecografia urologica Urografia e.v. TAC, RMN

12 Ecografia

13 Urografia

14 TAC

15 TAC

16 Iter diagnostico 4/4 - Uretrocistoscopia: Valutazione endoscopica Citologia da lavaggio vescicale Biopsia / Resezione ( Palpazione bimanuale per pz in anestesia)

17 Valutazione endoscopica Tipo di neoplasia: Papillare Non papillare Dimensioni Base d impianto Trofismo Mucosa adiacente alla base d impianto Mobilità alla distensione della parete Localizzazione Sessile Peduncolato Solido Piatto

18 Valutazione endoscopica

19 Valutazione endoscopica

20 Esame istologico - Superficiale - Infiltrante

21 Tis Ta T1 T2 T3 T4 T2a T2b T4a T4b Le neoplasie vescicali STADIAZIONE Sistema TNM In situ Infiltrante la mucosa, non connettivo sub. Infiltrante il connettivo suburoteliale Infiltrante la tonaca muscolare superficiale Infiltrante la tonaca muscolare profonda Infiltrante il grasso perivescicale Infiltrante prostata, vescichette seminali Infiltrante organi/strutture adiacenti N0 Assenza di metastasi linfonodali N+ Metastasi linfonodali M0 Assenza di metastasi a distanza M+ Metastasi a distanza

22 Stadiazione - RX Torace - Scintigrafia ossea - TAC A-P A P / RMN

23 Metastasi - Metastasi linfatiche 88% - Metastasi epatiche 51% - Metastasi polmonari 39% - Metastasi ossee 22%

24 Metastasi ossee Scintigrafia ossea total body

25 Metastasi polmonari Rx Torace

26 Terapia 1/2 NEOPLASIA SUPERFICIALE (Ta-T1) T1) - Resezione endoscopica - Immunoterapia locale (BCG) - Chemioterapia (MMC. EPI, ADM, )

27 Resezione endoscopica Resettore

28 Resezione endoscopica

29 Resezione endoscopica

30 Terapia 2/2 NEOPLASIA INFILTRANTE (T2-T4) T4) - Cistectomia radicale + derivazione urinaria - Chemioterapia sistemica (M-VAC, Gemcitabina, ) - Radioterapia loco-regionale

31 Cistectomia radicale Reperto operatorio

32 NON CONTINENTI: Le neoplasie vescicali Derivazioni urinarie - Ureteroileocutaneostomia - Condotto colico - Ureterocutaneostomia CONTINENTI: - ORTOTOPICHE: - NON ORTOTOPICHE: Neovescica ileale padovana (VIP) Camey Mainz Kock Ureterosigmoidostomia Neovesciche rettali

33 Derivazioni urinarie non continenti Ureteroileocutaneostomia

34 Derivazioni urinarie continenti Requisiti del serbatoio urinario ideale ideale - Elevata capacità - Bassa pressione (<40 cm H2O) - Meccanismo antireflusso - Efficace meccanismo di continenza - Assenza di disordini metabolici

35 VIP (Vescica Ileale Padovana) VIP Schema VIP VIP-grafia

36 Follow-up Endoscopia periodica con citologia da lavaggio ed eventuali biopsie Citologia urinaria spontanea periodica Urografia e.v. Scintigrafia ossea/rx Torace/Eco epatica