La neoplasia prostatica. fabrizio dal moro

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1 fabrizio dal moro

2 India Cina Giappone La neoplasia prostatica Epidemiologia Incidenza nel mondo America, Centro, Sud Europa, Sud Italia Italia Italia Italia Europa, Est Africa, neri Europa, Nord Oceania U.S.A. bianchi U.S.A. neri Tassi (per ab.)

3 Epidemiologia Incidenza e mortalità in Italia incidenza mortalità Tassi (per ab.)

4 Epidemiologia Incidenza in relazione all età 1200 N casi/anno x maschi ETA (anni)

5 Eziologia FATTORI DI RISCHIO - Razziali e Geografici - Occupazionali (esposizione a Cadmio) - Socio-economici - Ormonali (bassa incidenza tra eunuchi) - Familiarità

6 Istopatologia - Adenocarcinoma (>95%) - Endometrioide - Mucinoso - A piccole cellule - Transizionale - Adenocistico - Squamoso

7 Istopatologia GRADING sec. MOSTOFI (WHO) (cellula) - GRADO 1: - GRADO 2: - GRADO 3: sono presenti acini e cellule con lieve anaplasia sono presenti acini e cellule con anaplasia moderata gli acini sono presenti o meno. Marcata anaplasia cellulare

8 Istopatologia GRADING sec. GLEASON (primario + secondario) (tessuto) - Pattern 1: - Pattern 2: - Pattern 3: - Pattern 4: - Pattern 5: Molto ben differenziato Ben differenziato Moderatamente differenziato Poco differenziato Scarsamente differenziato

9 Istopatologia

10 Istopatologia Gleason 1 Gleason 5

11 Topografia - ZONA PERIFERICA: 70% - ZONA CENTRALE: 15-20% - ZONA di TRANSIZIONE: 10-15% 15%

12 Sintomatologia - Nessun sintomo - Pollachiuria - Disuria - Urgenza minzionale - Ematuria - Stranguria - Insufficienza renale (su base ostruttiva) - Sintomatologia legata a metastasi (ossee, epatiche, )

13 Iter diagnostico 1/4 - Anamnesi - Esame obiettivo: Esplorazione rettale Sensibilità 60-85% Specificità 35-45%

14 Iter diagnostico 2/4 - Esami di laboratorio: Antigene Prostatico Specifico (PSA) (v.n. <4 ng/ml) Sensibilità 80-95% Specificità 15-25%

15 PSA - Glicoproteina PM 34KD - Funzione: lisi del coagulo spermatico aumento motilità spermatozoi - PSA sierico: 95% LIBERO 5% CONIUGATO (antichimotripsina, α-chimotripsina)

16 PSA totale CAUSE DI AUMENTO - Neoplasia prostatica - Iperplasia prostatica benigna - Prostatite

17 PSA totale Distribuzione casi per range di PSA No K K 0 <4 4 e e 20 >20 Istituto di Urologia - Università di Padova

18 - PSA DENSITY: PSA sierico Volume prostata - PSA VELOCITY: Tasso di incremento del PSA nel tempo - PSA LIBERO/TOTALE: Valore PSA libero Valore PSA totale

19 Iter diagnostico 3/4 - Diagnostica per immagini: Ecografia addominale Ecografia transrettale ( Urografia e.v.) ( TAC, RMN)

20 Ecografia transrettale Studio della morfologia (Aree ipoecogene periferiche) Sensibilità 55-85% Specificità 70-80% Guida per biopsia

21 Ecografia transrettale con Doppler

22 Iter diagnostico 4/4 - Conferma cito-istologica: Agoaspirato Biopsia

23 Agoaspirato digito-guidato guidato

24 Citologia

25 STRUMENTAZIONE - Pistola La neoplasia prostatica Biopsia prostatica ecoguidata - Ago da biopsia da 18 gauge con letto di prelievo di 2 cm SEDE PRELIEVI 1. Apice sinistro 2. Apice destro 3. Lobo sinistro posteriore 4. Lobo destro posteriore 5. Lobo sinistro posterolaterale 6. Lobo destro posterolaterale

26 Biopsia prostatica ecoguidata

27 Stadiazione - RX Torace - TAC A-P A P / RMN /PET - Ecografia transrettale - Scintigrafia ossea

28 TAC

29 RMN

30 RMN

31 RMN transrettale

32 A1 A2 B1 B2 C1 C2 C3 D1 D2 D3 Stadiazione Sistema AUS Incidentale, monofocale Incidentale, multifocale Limitato a un lobo prostatico e <1,5 cm Intracapsulare coinvolgente 2 lobi o >1,5 cm Invasione della capsula prostatica Invasione delle vescichette seminali Invasione di collo vescicale/retto Metastasi linfonodi regionali Metastasi viscerali/scheletriche/linf. extraregionali Ormonoindipendenza

33 Stadiazione Sistema AUS

34 T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a T3b T4a T4b N1-2-3 Stadiazione Sistema TNM Incidentale, presente in <5% del tessuto resecato Incidentale, presente in >5% del tessuto resecato Positivo alla biopsia prostatica, con PSA elevato Limitato a metà lobo prostatico o meno Limitato a più di metà lobo prostatico o un lobo Intracapsulare coinvolgente 2 lobi Invasione della capsula prostatica Invasione delle vescichette seminali Invasione di collo vescicale/retto Tumore fisso alla parete pelvica Metastasi linfonodali M+ Metastasi viscerali o scheletriche

35 Sedi di metastatizzazione - Linfatiche 77% - Ossee 70% - Epatiche 13%

36 Metastasi ossee Scintigrafia ossea total body Scintigrafia ossea total body

37 Metastasi ossee Rx bacino

38 Metastasi ossee Risonanza Magnetica Nucleare

39 Metastasi ossee Tomografia a emissione di positroni

40 Opzioni terapeutiche - Terapia medica - Terapia chirurgica - Terapia radiante - Terapia combinata

41 Indicazioni terapeutiche Forme localizzate, buone condizioni generali, età biologica <70 anni PROSTATECTOMIA RADICALE Forme avanzate, cattivo performance status, età avanzata TERAPIA ORMONALE +/- RADIOTERAPIA

42 TERAPIA MEDICA - Etinilestradiolo - Antiandrogeni - LH-RH analoghi (+/- Antiandrogeni) - Chemioterapia Chemioterapia (Estramustina fostato, Taxolo) (-Castrazione chirurgica)

43 Ipotalamo TERAPIA MEDICA Surrenali LH FSH LHRH Ipofisi Testicolo TESTOSTERONE ANDROGENI Prostata

44 TERAPIA CHIRURGICA - Linfoadenectomia iliaco-otturatoria otturatoria bilaterale: Chirurgica Laparoscopica + - Prostatectomia radicale: Retropubica Perineale

45 TERAPIA CHIRURGICA

46 TERAPIA CHIRURGICA Laparoscopica Robotica

47 TERAPIA RADIANTE

48 Follow-up PSA totale: Valore >0,5 ng/ml Ripresa di malattia Ecografia transrettale/rmn transrettale Biopsia su anastomosi uretro-vescicale Scintigrafia ossea/rx Torace/Eco epatica