IPERTROFIA PROSTATICA E LUTS: AN UPDATE

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1 IPERTROFIA PROSTATICA E LUTS: AN UPDATE Ostia - dal 14 maggio al 30 giugno Barceló Aran Blu, Lungomare Duca degli Abruzzi 72 Coordinamento: Dott. Roberto Giulianelli Equipe docente: Dr. Luca Albanesi, Urologo-Andrologo Dr. Barbara Cristina Gentile, Urologa Dr. Roberto Giulianelli, Urologo-Andrologo Dr.ssa G. Mirabile, Urologa Dr. Giorgio Rizzo, Urologo-Andrologo Prof. Giuseppe Soda, Anatomopatologo Dr. Paola Tariciotti, Urologa Dr. Giorgio Vincenti, Urologo-Ecografista Razionale Le patologie prostatiche sono tra le malattie più frequenti nel maschio di età superiore ai 50 anni ed il loro impatto socioeconomico è molto rilevante. Tra le varie patologie, quella che si presenza con maggiore frequenza nella popolazione maschile, con un incidenza che aumenta con il passare degli anni, è l Ipertrofia Prostatica (I.P.). In Letteratura i dati epidemiologici dell Ipertrofia Prostatica sono piuttosto variabili in quanto fortemente influenzati dai criteri adottati per definire la malattia. La prevalenza di LUTS osservata in una metaanalisi che aveva coinvolto complessivamente soggetti, reclutati in 17 studi cross-sectional, fatti negli anni , risulta essere, in uomini di età media di 65 anni, del 14%-43%, con un valore medio pesato del 37%. Una survey condotta negli Stati uniti ( Contea di Olmsted) ha definito l I.P. sulla base di un punteggio all IPSS (International Prostat Symptom Score) uguale o maggiore di 7 e flusso urinario <15 ml/sec. Quella indagine ha indicato che la prevalenza di I.P. è del 17% negli uomini di età anni, del 27% nella classe anni e del 37% in quella anni. Sebbene la malattia abbia una bassa mortalità (il tasso di mortalità europeo era di 0,35 x abitanti), gli studi community-based, dimostrano che la progressione della severità della sintomatologia conduce ad un aumento misurabile del danno di Qualità di vita (QOL). L Ipertrofia Prostatica può essere definita come una malattia caratterizzata da un ingrossamento della prostata che comporta sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) che interferiscono sulla qualità dei soggetti di sesso maschile. La presenza di LUTS interessa il 40% dei soggetti di età maggiore o uguale di 50 anni, con una stretta correlazione fra loro gravità e modificazione del QOL. L inquadramento clinico non deve prescindere da un attenta anamnesi, focalizzata sull identificazione di precedenti o attuali malattie genito-urinarie, recenti o precedenti interventi chirurgici e traumi delle vie urinarie, familiarità per neoplasia prostatica, presenza di disfunzioni sessuali. L utilizzo del questionario IPSS-QOL e/o QPT test è uno strumento validato per la valutazione dei sintomi delle basse vie urinarie, mentre l esplorazione digitorettale consente di valutare le dimensioni delle dimensioni della ghiandola prostata, e se associata al dosaggio del PSA, di eseguire un efficace diagnosi differenziale con la neoplasia prostatica. L esame delle urine e il dosaggio della creatinina sierica devono sempre completare la valutazione anamnestica iniziale. Il PSA oltre che per la diagnosi differenziale con la patologia neoplastica prostatica, è un forte indice di progressione dell I.P. ed è correlato al volume prostatico. La valutazione ecografica è una metodica estremamente utile per la determinazione della gravità del quadro clinico che oltre a permetterci di determinare il volume della ghiandola e studiare le caratteristiche della porzione periferica, ci informa delle modalità di crescita dell adenoma (bilobato, trilobato), della presenza di condizioni patologiche associate (calcoli vescicali, diverticoli, neoplasie vescicali) e del residuo post- Minzionale (RPM). L ecografia renale, invece, non è indicata nella valutazione routinaria dei pazienti con LUTS. L Uroflussimetria è una metodica semplice, poco costosa,

2 ripetibile, non invasiva che ci permette di determinare le caratteristiche del flusso urinario del paziente con LUTS, che deve sempre precedere l inizio di una terapia disostruttiva sia medica che chirurgica. La terapia medica dei LUTS da ostruzione cervico-uretrale (BOO) da Ipertrofia prostatica (I.P.) trova varie opzioni farmacologiche che possono essere utilizzate sia da sole che in associazione. Queste sono gli alfa-litici, gli Inibitori della 5 alfa-reduttasi e i fitofarmaci. L utilizzo di un gruppo o dell altro è condizionato dalla priorità di intervenire sulla componente dinamica (alfa-litici) o statica (Inibitori della 5 alfa-reduttasi) dell ostruzione cervico-uretrale, con risultati proporzionali alla gravità del QOL che presentano. Quando questi presidi non sono più adeguati a migliorare i LUTS e il QOL peggiora è indicato il trattamento chirurgico, rappresentato dalla tradizione chirurgia a cielo aperto o dalle varie metodiche miniinvasive (TURP,TUIP, TUVAP). Le scelte del tipo dell intervento da proporre al paziente si basano sull esperienza dell operatore, dalle dimensioni della prostata e da eventuali condizioni patologiche contemporaneamente presenti (diverticolosi, calcolosi vescicale). Nell ultimo decennio l approccio alla diagnosi e terapia dei LUTS è profondamente cambiato. La disponibilità di nuove soluzioni terapeutiche sempre più efficaci e miniinvasive, la crescente sensibilizzazione della classe medica hanno indotto sempre più pazienti ad affrontare apertamente il problema in grado di condizionare negativamente la loro Qualità di Vita. L utilizzo di Linee Guida sia Nazionali che Europee hanno evidenziato quali tra i comportamenti medici devono essere considerati prioritari rispetto ad altri, raggiungendo livelli di forte, media, bassa raccomandazione e quindi da essere seguiti o semplicemente consigliati. Obiettivi del Corso Fare acquisire conoscenze teoriche e aggiornamenti in tema di: Inquadramento clinico-diagnostico e terapeutico di pazienti affetti da LUTS da ostruzione cervico-uretrale da ipertrofia prostatica Fare acquisire abilità manuali, tecniche e pratiche in tema di: Gestione di primo e secondo livello del paziente affetto da LUTS da ostruzione cervico-uretrale da ipertrofia prostatica, attraverso una : corretta indicazione alle indagini diagnostiche, corretto utilizzo dei nuovi questionari (QPT test) criteri di utilizzo per la scelta di idonei percorsi diagnostico-terapeutici profilo delle differenti opzioni terapeutiche, diversità tra i vari strumentari impiegati, gestione dei materiali e dei processi di sterilizzazione vantaggi e svantaggi delle singole metodiche, risultati a confronto Programma

3 14 maggio 2016 Barceló Aran Blu, Lungomare Duca degli Abruzzi 72 I Modulo - LUTS da BPE 08,30 Saluto ai partecipanti del Corso del Direttore del corso Dr. R. Giulianelli Dall Anatomia al sintomo: il perché dell ostruzione cervico-uretrale Dr.ssa P. Tariciotti LUTS, come interpretarli, come quantificarli? Dr. L. Albanesi Cosa ci consigliano le Linee Guida per un corretto inquadramento dei LUTS da BPE Dr.ssa G. Mirabile L Ecografia solo Transrettale? Dr. G. Vincenti 10,40 Coffee break Uroflussimetria o Esame urodinamico? Quando utilizzare l'uno e quando l'altro? Cosa c'è di nuovo Dr.ssa B. C. Gentile, Dr. P. Tariciotti Il PSA è utile nella diagnosi dell ostruzione cervico-uretrale? Dr.ssa G. Mirabile Questionari: quali? cosa c è di nuovo? Dr. G. Rizzo Presentazione di casi clinici relativi agli argomenti trattati con discussione interattiva del board scientifico con l audience Dr. L. Albanesi, Dr. P. Aljiani, Dr. G. Rizzo, Dr.ssa B. C. Gentile, Dr. R. Giulianelli, Dr.ssa P. Tariciotti, Dr. G. Vincenti Light Lunch Terapia medica: an up-date Dr.ssa G. Mirabile FOCUS ON: La sfera sessuale nel paziente con ostruzione cervico uretrale: un tabù?... quale interazione con le terapie di normali utilizzo? Dr. R. Giulianelli Terapia chirurgica: Cosa ci consigliano le Linee Guida Dr. G. Rizzo

4 14.40 Ostruzione cervico uretrale: Quale tipo di bisturi utilizzare? Perché? Risultati a confronto Emostasi migliore? Tempi di cateterizzazione più brevi? Minore Incidenza di ritrattamenti? Monopolare Dr. L. Albanesi Bipolare Dr. Roberto Giulianelli Lasers Dr.ssa B. C. Gentile Il parere dell'anatomopatologo Prof. G. Soda DE post-turp con tecnica bipolare: nostra esperienza e confronto con la Letteratura Dr. Luca Albanesi Presentazione di casi clinici relativi agli argomenti trattati con discussione interattiva del board scientifico con l audience Dr. L. Albanesi, Dr. G. Rizzo, Dr.ssa B. C. Gentile, Dr. R. Giulianelli, Dr.ssa P. Tariciotti, Dr. G. Vincenti Take Home messagges Dr. Roberto Giulianelli Compilazione dei questionari e chiusura dei lavori II Modulo Attività didattico formativa dove analizzare in team casi clinici di particolare interesse Dal 16 maggio al 30 giugno 2016 Villa del Lido Ostia Viale del Lido 3 09,00 I partecipanti, divisi in sottogruppi, secondo un calendario stabilito in occasione del I modulo, porranno alla discussione con i Docenti del corso casi clinici inerenti le problematiche trattate, per valutare l iter diagnostico terapeutico intrapreso. 11,00 Termine del training

5 Caso clinico 1 età 59 professione: manager, pratica sport anamnesi: ipertensione arteriosa controllata con calcio antagonisti. assume aspirinetta. Non patologie neurologiche, ima 4 anni fa. moderato deficit erettile iief-5=15 interventi: colicistectomia sintomi: pollachiuria notturna 3 volte, diurna ogni tre ore, urgenza si, getto ipovalido. ipss=16 Inizia trattamento con Tamsulosina Follow up a 6 mesi: Sintomi: pollachiuria notturna 2 Volte, diurna ogni 4 ore, getto ipovalido miglioramento, IPSS =12 Attività sessuale stabile IIEF-5=15 Uroflussometria: Qmax: 15 ml/sec Follow up a 12 mesi: Sintomi: peggioramento pollachiuria notturna 3 Volte, diurna ogni 4 ore, getto ipovalido peggioramento, Urgenza peggioramento IPSS =14 Impatto Negativo su QoL (lavoro e Sport) Attività sessuale stabile IIEF-5=15 Visita: DRE immodificata Creatinina: 1,1 ml/dl Esame Urine NDR PSA: 1,9 ng/ml Uroflussometria: Qmax: 12ml/sec Ecografia vescicale: pareti vescicali ispessite RPM: 80 ml Caso clinico 2 78 anni, sviluppo regolare, pregresso intervento di adeno-tonsillectomia e di appendicectomia, non altre patologie degne di nota. Diagnosi di ipertrofia prostatica da circa 10 anni, in trattamento con doxazosina 4 mg ore 22:00; una recente ecografia prostatica ha mostrato ghiandola di dimensioni lievemente aumentate, non altri reperti di rilievo. Riferisce pregressa abitudine tabagica (circa 10 sigarette/die per oltre 20 anni). Improvvisamente riferisce disuria e stranguria ed iperpiressia; trattato inizialmente con ciprofloxacina 500 mg x 2 per una settimana con la scomparsa dei sintomi. dopo circa 3 giorni dal termine della terapia si manifesta rialzo termico t 37,5 con brivido e malessere generale. gli esami di laboratorio eseguiti in pronto soccorso hanno evidenziato i g.b. nella norma, un aumento della pcr (93,5 mg/l) e del fibrinogeno (800 mg/dl).

6 Evento ECM N Ore formative 8 Discipline accreditate Professione MEDICO CHIRURGO Discipline GERIATRIA; MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E DI URGENZA; MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE; MEDICINA INTERNA; MEDICINA DELLO SPORT; CHIRURGIA GENERALE; UROLOGIA; ANATOMIA PATOLOGICA; ANESTESIA E RIANIMAZIONE; MEDICINA LEGALE; PATOLOGIA CLINICA (LABORATORIO DI ANALISI CHIMICO-CLINICHE E MICROBIOLOGIA); MEDICINA DEL LAVORO E SICUREZZA DEGLI AMBIENTI DI LAVORO; MEDICINA GENERALE (MEDICI DI FAMIGLIA); CONTINUITÀ ASSISTENZIALE; DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO OSPEDALIERO; MEDICINA DI COMUNITÀ; Elenco dei Docenti/Relatori dell evento Titolo dell evento: IPERTROFIA PROSTATICA E LUTS: AN UPDATE Data Sede Località (prov) Dal 14 maggio al 30 giugno 2016 Barcelò Aran Hotel, Lungomare Duca degli Abruzzi 72 Villa del Lido Ostia Viale del Lido 3 Ostia (RM) N Cognome e nome Qualifica professionale o scientifica 1 ALBANESI LUCA LAUREA IN MEDICINA E 2 GENTILE BARBARA CRISTINA LAUREA IN MEDICINA E 3 GIULIANELLI ROBERTO LAUREA IN MEDICINA E IN UROLOGIA E ANDROLOGIA - LIBERO 4 MIRABILE GABRIELLA LAUREA IN MEDICINA E 5 RIZZO GIORGIO LAUREA IN MEDICINA E 6 SODA GIUSEPPE LAUREA IN MEDICINA E IN ANATOMO-PATOLOGIA. PROFESSORE UNIVERSITARIO Struttura di appartenenza, località (provincia) DIP. MEDICINA MOLECOLARE UNIVERSITÀ LA SAPIENZA DI ROMA

7 7 TARICIOTTI PAOLA LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA SPECIALIZZANDA IN UROLOGIA LIBERO 8 VINCENTI GIORGIO LAUREA IN MEDICINA E VILLA DEL LIDO - OSTIA VILLA DEL LIDO - OSTIA