LUTS ED IPB : INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO MARCELLO CURTI GIARDINA SPECIALISTA AMBULATORIALE INTERNO ASP 209 TRAPAN

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Gemma Castaldo
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1 LUTS ED IPB : INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO MARCELLO CURTI GIARDINA SPECIALISTA AMBULATORIALE INTERNO ASP 209 TRAPAN

2 APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE DISURICO ANAMNESI IPSS?

3 Nella pratica clinica di tutti i giorni spesso i nostri pazienti quando parlano delle problematiche legate ai sintomi del basso tratto urinario esordiscono dicendo: Dottore ho problemi alla prostata

4 LUTS e flogosi LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) da malattia d organo a sindrome di apparato 4

5 LUTS e flogosi Il termine LUTS include tutti i sintomi del basso apparato urinario, raggruppati in tre categorie: 5

(secondaria all ostruzione e/o alla stimolazione dei

6 LUTS e flogosi pollachiuria nicturia minzione imperiosa incontinenza correlati all instabilità del detrusore (secondaria all ostruzione e/o alla stimolazione dei recettori α 1D nel detrusore, nei gangli e/o nel midollo spinale) 6

esitazione gocciolamento terminale sensazione di incompleto

7 LUTS e flogosi difficoltà ad iniziare la minzione (spinta addominale) mitto intermittente, ipovalido, diviso o a spray esitazione gocciolamento terminale sensazione di incompleto svuotamento gocciolamento postminzionale Correlati all ostruzione 7

8 ESAMI DIAGNOSTICI VALUTAZIONE DI BASE Anamnesi Esame obiettivo ed esplorazione digito rettale Esame delle urine e della creatinina Dosaggio dell Antigene Prostatico Specifico Diario minzionale Linee guida SIU 2010

9 APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE DISURICO ANAMNESI IPSS?

10 Frequenza diurna e notturna urina spesso di giorno? ogni quanto tempo? si sveglia la notte per urinare? quante volte? ogni 3 ore ogni 2 ore ogni ora meno di 1 ora mai 1-2 volte 3-4 volte più di 4 volte Validità del getto urinario che pressione ha il getto? normale ridotto lento a goccia Presenza di urgenza minzionale riesce a trattenere lo stimolo o deve andare di corsa? riesco a trattenere trattengo ma per poco tempo devo urinare rapidament e appena ho lo stimolo mi bagno Soddisfazione al termine della minzione quando finisce di urinare si si sente soddisfatto? ho la sensazione di non vuotare bene subito dopo mi viene di urinare di nuovo ho la sensazione che la vescica rimanga piena Da 0 a 5 non o modicamente ostruiti Da 5 a 10 ostruiti Da 10 a 15 gravemente ostruiti o in ogni caso con sintomatologia importante

12 ESAMI DIAGNOSTICI Test raccomandati: tutti i pazienti Test opzionali: pazienti selezionati Quantificazione dettagliata dei sintomi tramite questionari standardizzati Uroflussometria Valutazione del residuo postminzionale Studio pressione-flusso Ecografia prostatica soprapubica e trans-rettale Ecografia dell alto apparato urinario o urografia perfusionale Endoscopia del basso apparato urinario Linee guida SIU 2010

13 OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE Esami diagnostici Indagini di primo livello INDAGINE CREATININEMIA ESAME URINE UROCULTURA PSA DIARIO MINZIONALE FLUSSOMETRIA + VALUTAZIONE DEL RESIDUO POST-MINZIONALE COMMENTO Consente di identificare una complicanza rara ma temibile dell IPB: l insufficienza renale cronica Occorre prestare attenzione alla presenza di leucociti, nitriti od ematuria A completamento dell esame urine, per escludere un infezione urinaria Discutere con il paziente i pro ed i contro dell esame. Altamente raccomandato dopo i 50 anni e soprattutto nei pazienti con noduli sospetti all esplorazione rettale Aiuta ad identificare una poliuria Da richiedersi soprattutto quando la nicturia è il sintomo prevalente Altamente consigliabile, indagine facilmente accessibile e a basso costo

14 OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE Esami diagnostici Indagini di primo livello DIARIO MINZIONALE Il diario minzionale consiste nella registrazione degli orari delle minzioni e dei volumi vuotati durante il giorno e la notte. Il diario minzionale è particolarmente utile quando la nicturia è il sintomo predominante Per ciascuna minzione viene registrato l'orario ed il volume vuotato nell'arco di più giornate (in genere 3) ed aiuterà a differenziare i casi di poliuria notturna o di eccessivo introito di liquidi che sono molto frequenti nel soggetto anziano.

15 OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE Esami diagnostici Indagini di primo livello UROFLUSSIMETRIA esame utile nell'ambito della valutazione diagnostica iniziale, durante la terapia ed al termine della stessa, al fine di valutarne la risposta. test semplice e non invasivo che fornisce informazioni sul massimo flusso urinario (Qmax), sul flusso medio (Qave) e sul volume minzionale la non invasività dell'esame ed il suo valore clinico, lo rendono un esame raccomandato nell'ambito della valutazione specialistica da effettuare prima di intraprendere qualsiasi strategia terapeutica il Qmax è il parametro più indicativo, tuttavia esso non permette di distinguere tra ostruzione ed ipocontrattilità detrusoriale a causa della variabilità intra-individuale e della dipendenza del Qmax dal volume urinario, si consiglia effettuare almeno due valutazioni uroflussimetriche con un volume vuotato superiore a 150 ml N.B.: Le linee guida AUA considerano l uroflussimetria opzionale nei pazienti che vengono trattati con WW o terapia medica

OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE UROFLUSSIMETRIA dinamica minzionale normale (curva a campana) ostruzione compressiva (con decadimento del flusso), tipica di un ostruzione prostatica ostruzione

16 OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE UROFLUSSIMETRIA dinamica minzionale normale (curva a campana) ostruzione compressiva (con decadimento del flusso), tipica di un ostruzione prostatica ostruzione constrittiva (curva con tracciato pressoché piatto) senza particolare decadimento del flusso caratteristico di alcune forme di ostruzione prostatica ma soprattutto di una stenosi dell uretra

17 OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE Esami diagnostici URETROCISTOSCOPIA

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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