Perdo urine con la Tosse o con lo sforzo

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Saverio Garofalo
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1 INCONTINENZA URINARIA PROLASSO DEGLI ORGANI PELVICI (POP) Dott. Gabriele Alberto Saracino U.O. Urologia I Universitaria (Dir Prof F.P. Selvaggi)

2 Sintomi del basso tratto Urinario (LUTS) Devo aspettare un po prima che escano la urine. Il getto urinario è debole. Per urinare devo spingere con la pancia. Urino troppo spesso Perdo urine con la Tosse o con lo sforzo Devo correre in bagno per urinare e alle volte me la faccio addosso

3 FISIOLOGIA VESCICO-URETRALE MINZIONE processo fisiologico intermittente attraverso cui l organismo accumula ed elimina le urine; risultato del sinergismo d azione tra il sistema nervoso vegetativo e quello somatico FASI - fase di riempimento o accumulo delle urine - fase di svuotamento o di eliminazione delle urine

4 NEUROFISIOLOGIA DELLA MINZIONE E DEGLI SFINTERI 1.Anatomia funzionale del tratto urinario inferiore 2.Suoi rapporti con il tratto urinario superiore 3.Controllo neurologico della minzione e della continenza

5 LA VESCICA E PERFETTAMENTE ADEGUATA alla raccolta ed espulsione delle urine ACCOMODA IN MODO AUTONOMO ED INCONSCIO elevate quantita di urina con minime o nulle variazioni pressorie al suo interno PARTECIPA IN MODO DETERMINANTE ALLA CONTINENZA DELLE URINE Il collo vescicale e lo sfintere uretrale rimangono ermeticamente chiusi anche quando la pressione intraddominale aumenta improvvisamente

6 Afferenze sensitive Tenso-recettori S2-S4 S4 Nervo pelvico Sensazioni termiche, dolorifiche e di passaggio dell urina dallo sfintere striato e dall uretra Nervo pudendo S2-S4 S4

7 Innervazione motoria periferica Trasmissione pre-gangliare Nervi pelvici (parasimpatici) ACh ACh + M 3 Recettore muscarinico Nervi ipogastrici (simpatici) Nervi pudendi (somatici) ACh NA - ß 3 ACh NO + N recettore nicotinico

8 FASE DI RIEMPIMENTO SIMPATICO: stimolazione beta-recettori corpo vescicale stimolazione alfa-recettori regione cervico-uretrale sfintere striato uretrale (innerv. somatica) rilasciamento detrusoriale chiusura collo vescicale (continenza) continenza volontaria (controllo inibitore sovramidollare) azione tonica sull uretra (arco riflesso pudendo-pudendo)

9 FASE DI SVUOTAMENTO PARASIMPATICO: stimolazione colinergica inibizione simpatica (regione cervico-uretrale) diminuzione attività sfintere striato uretrale (innerv. somatica) contrazione detrusoriale apertura collo vescicale coordinamento vescico-sfinterico

10 INCONTINENZA URINARIA CONTROLLO NEUROMUSCOLARE DELLA MINZIONE

11 Pressione vescicale Fase di svuotamento Fase di riempimento Fase di riempimento Riempimento vescicale Primo stimolo Normale desiderio minzionale Riempimento vescicale Detrusore si rilassa + Uretra si contrae Detrusore si rilassa + Uretra si contrae ulteriormente Detrusore si contrae + Uretra si rilassa Detrusore si rilassa + Uretra si contrae

12 A RIPOSO ADDOME 5 cm H 2 O 10 cm H 2 0 NORMALE SOTTO SFORZO 205 cm H 2 O 210 cm H cm H 2 O DIAFRAMMA UROGENITALE 50 cm H 2 O 205 cm H 2 O INCONTINENZA DA SFORZO 210 cm H cm H 2 O

13 Adeguato Supporto Pelvico Strutture di fissità: Lig. Pubo-uretrali (tratto medio dell uretra sinfisi pubica) Lig. Uretro-pelvici (terzo inf.vagina e collo vescicale arco tendineo degli otturatori) Lig. Vescico-pelvici (terzo medio vagina e vescica arco tendineo degli otturatori)

14 Effetto Isolante - Ricco plesso vascolare estrogeno-dipendente situato nella tonaca propria uretrale: 30% della pressione di chiusura uretrale - Tensione superficiale delle secrezioni uretrali - Gli estrogeni facilitano la maturazione e proliferazione della mucosa uretrale

15 Muscolatura striata Sfintere striato - disposizione circolare - massimo spessore nel tratto anteriore -Sfintere parauretrale: - fibre a lenta contrazione - Sfintere periuretrale: - fibre a rapida contrazione Compressore dell uretra Sfintere uretro-vaginale

16 Disfunzioni del basso tratto urinario del riempimento dello svuotamento

17 Sintomi del riempimento Aumentata frequenza diurna (pollachiuria): oltre 7-8 die Nicturia : svegliarsi per urinare Frequenza notturna: alzarsi dal letto per urinare, anche prima di addormentarsi o dopo essersi svegliati Urgenza (urgency): desiderio di urinare improvviso, intenso difficile da procastinare Overactive Bladder Syndrome (OAB): wet and dry

18 Sintomi del riempimento Incontinenza urinaria: perdita involontaria di urine che comporti un problema sociale o igienico (definizione precedente) Incontinenza urinaria: qualsiasi perdita involontaria di urine (definizione attuale, 2002) - non sono applicabili a neonati o bambini molto piccoli - specificare sempre: - tipo - frequenza - gravità - fattori precipitanti - impatto sociale - effetti sull igiene - effetti sulla QoL - misure di protezione - necessità di aiuto

19 Sintomi del riempimento Incontinenza urinaria da sforzo: perdita involontaria di urine conseguente a sforzi, aumenti della pressione addominale, in assenza di stiimolo minzionale Incontinenza urinaria da urgenza: perdita involontaria di urine accompagnata da o immediatamente preceduta da urgenza Incontinenza urinaria mista: perdita involontaria di urine associata ad urgenza e a sforzi

20 Sintomi del riempimento Enuresi: termine generico che indica una minzione completa involontaria. Se di notte : (Enuresi notturna) Incontinenza urinaria continua Altri tipi di incontinenza urinaria (da risate, durante i rapporti sessuali, da rigurgito.)

21 Sintomi del tratto urinario basso (LUTS) Sintomi associati al rapporto sessuale (dispareunia, secchezza vaginale, incontinenza associate alla penetrazione durante il rapporto o all orgasmo) Sintomi associati al prolasso di organi pelvici Dolore genitale o del tratto urinario basso: - dolore vescicale (sovrapubico) - dolore uretrale - dolore vulvare - dolore vaginale - dolore scrotale - dolore perineale - dolore pelvico (mal definito e mal localizzabile)

22 Sintomi dello svuotamento Flusso ridotto (rispetto al passato) Flusso bifido o spraying Flusso intermittente (interruzione e ripresa) Esitazione: difficoltà nell iniziare la minzione quando la persona è già pronta ad urinare Ponzamento (straining) Gocciolamento terminale: estrema riduzione terminale del flusso minzionale

23 OAB wet 1/3 OAB dry 2/3

24 J Urol,

25 INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE PREVALENZA PER ETA

26 INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE PREVALENZA DEI 3 DIVERSI TIPI DI INCONTINENZA

27 IMPATTO SULLA QoL DEI 3 TIPI DI INCONTINENZA URINARIA (Coyne, 2003)

28 PREVENZIONE DELL INCONTINENZA URINARIA (IU) Prevenzione primaria: individuazione dei fattori di rischio correlati al manifestarsi di una determinata patologia Prevenzione secondaria: diagnostica precoce di una determinata patologia

29 FATTORI DI RISCHIO PER IU NELLA DONNA (I) Età Cambiamenti strutturali pelvici e vescicali Aumentata prevalenza di fattori correlati come il diabete, episodi cerebrovascolari e malattie polmonari Sintomi urinari Forte correlazione con LUTS e OAB (prevalenza 15-30%) Obesità Chiaro fattore di rischio ICI 2004

31 PREVENZIONE DELL INCONTINENZA URINARIA (IU) PERDITA DI PESO Associazione ione tra aumento di peso e incontinenza urinariaia Risoluzione dell incontinenza dopo perdita massiva di peso in donne obese L evidenza preliminare suggerisce che una moderata perdita di peso può portare ad una riduzione dell incontinen incontinenza ICI 2004

32 Rischio Relativo Rischio relativ elativo di IU per gruppi di età e parità Dati da Rortveit 2001 ( ) and Chiarelli 1999 ( ) Giovane età Mezza età Età anziana Parità ICI 2004

33 FATTORI DI RISCHIO PER IU NELLA DONNA (III) Gravidanza e Parto Sia la gravidanza che il parto sono fattori di rischio seppur più deboli dell età L IU da sforzo più correlata di quella da urgenza e mista (Rortveit, 2003) S tr e s s U r g e M ix e d N u llip a r o u s C e s a r ia n 1,4 * 1,4 1,7 * V a g in a l 3,0 * 1,2 2,1 * ICI 2004.

34 FATTORI DI RISCHIO PER IU NELLA DONNA (III II) Menopausa Isterectomia Rischio piccolo ma significativamente aumentato dopo qualche anno Storia famigliare e genetica Pochi dati ICI 2004

35 FATTORI DI RISCHIO PER IU NELLA DONNA (IV) Deficit funzionali e cognitivi Aumentato rischio di IU col peggioramento del livello di mobilità Causa, associazione ione o conseguenza? Forte associazione ione tra IU e demenza negli anziani ICI 2004

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