la riabilitazione del pavimento pelvico

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Daniela Leone
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1 RIABILITAZIONE

2 ANATOMIA

4 Cos è la riabilitazione del pavimento pelvico Percorso che permette il maggior recupero possibile di una funzione alterata o perduta ripristinando la funzione del pavimento pelvico

5 Valutazione della incontinenza urinaria/fecale e stipsi Anamnesi accurata Ispezione/palpazione Esame muscolare Valutazione della statica pelvica (prolasso) Valutazione frequenza/ entità delle perdite/evacuazione

6 ANAMNESI GENERALE Interventi/ traumi Patologie uro-ginecologiche Patologie intestinali Farmaci Peso / età / abitudine alimentari e di vita Assunzione di liquidi

7 GINECOLOGICA Numero di parti Modalità / episiotomia / lacerazioni Perdite / prima o dopo parto Menopausa

8 MINZIONALE Caratteristiche e frequenza minzioni Perdite / frequenza Urgenza urinaria ( con o senza perdite) Cistite

9 INTESTINALE Qualità / quantità / ritmo defecazione Perdite anali ( feci o gas ) e frequenza Incompleto svuotamento ( manovra digitale / sforzo ) Dolore rettale

10 ISPEZIONE Presenza e qualità di cicatrici Prolasso ( anale / vaginale ) Presenza emorroidi, ragadi Valutazione della contrazione muscolare Valutazione contrazione durante colpo di tosse ( eventuali perdite )

11 PALPAZIONE VALUTAZIONE FORZA MUSCOLARE Forza / tenuta / affaticabilità ( PC TEST) Contrazione paradossa del musc. Pubo- rettale Contratture / trigger points

12 Tecniche riabilitative Chinesiterapia pelvi-perineale perineale ( CPP ) Biofeedback ( BFB ) Elettrostimolazione Funzionale ( SEF ) Coni vaginali

13 BIOFEEDBACK: prevede gli stessi esercizi di contrazione perineale, ma si avvale di un computer,che trasforma l attività muscolare, rilevata con una sonda vaginale, o anale, in segnale visivi e sonori.

14 BIOFEEDBACK

15 ELETTROSTIMOLAZIONE FUNZIONALE E una tecnica passiva che produce una stimolazione della muscolatura pelvica e dellle strutture nervose migliorandone la elasticità, la viscosità,la distensibilità, il trofismo muscolare inducendo a un incremento della capacità contrattile.

16 Coni vaginali

17 CHINESITERAPIA PELVI-PERINEALE PERINEALE (CPP)

18 Terapia del movimento International Continence Society (ICS) Pelvic Floor Training: la ripetizione di contrazione e rilassamento selettiva dei muscoli del pavimento pelvico Pelvic Floor Muscle Training Pelvic Floor Exercise Pelvic Floor Muscle Exercise Dorey 2004; Barton 2004; Haslam 2008;Alewijnse 2007

19 ESERCIZIO RIEDUCATIVO Acquisizione Acquisizione: processo di consapevolezza (presa di coscienza delle parti anatomiche, contrazione, rilassamento, stato di riposo, controllo della respirazione) Perfezionamento: modificazione dei parametri muscolari del pavimento pelvico alterati e riconducibili a ipoattività,, iperattività,, alterata coordinazione nelle attività funzionali (esercizi di rinforzo e/o rilassamento muscolare nelle diverse posizioni) Perfezionamento Automatizzazione : rieducazione comportamentale

20 Esiste una diretta correlazione tra : disfunzione del pavimento pelvico malallineamento posturale e disfunzione sacro-iliaca o pubica Nessuno studio scientifico supporta tale ipotesi.

21 Rigidità Instabilità Blocco Lassità (limitazione funzionale) Tensione muscolare Perdita di forza pavimento pelvico Deficit del controllo motorio

22 I vettori delle pressioni intra-addominali incidono maggiormente sul pavimento pelvico anteriore in presenza di iperlordosi lombare (a sinistra) mentre sono spostate a livello del nucleo fibroso centrale del perineo in presenza di fisiologica lordosi lombare (a destra). (Minaire 1988)

23 Relazione tra disfunzioni pelviche e postura Esercizi mirati ai muscoli del pavimento pelvico Approccio biomeccanico globale Terapia manuale applicata ai disordini del cingolo pelvico

24 Approccio biomeccanico Incentrato sul recupero della funzione biomeccanica e posturale alterata attraverso un percorso di normalizzazione, andando alla causa del sintomo Esercizi di rinforzo, stretching, posturali, propiocettivi, addominali ipopressivi

25 Stabilizzatori locali Trasverso dell addome Multifido profondo lombare Muscoli del pavimento pelvico Diaframma

26 Altri muscoli collegati funzionalmente al bacino (fascia toraco-lombare) Ileo-psoas Piriforme Obliqui dell addome Grande e medio gluteo Gran dorsale Adduttori Otturatore interno I.C., Retto femorale, Tensore fascia lata Spinali

27 Esercizio per la percezione e il reclutamento del Tra

28 Terapia manuale applicata ai disordini del cingolo pelvico

29 Test di valutazione funzionale Tecniche di rilassamento e di controllo della respirazione Stretching passivo Tecniche di massaggio profondo Trattamento trigger point Posture di allungamento muscolare Tecniche manuali per il trattamento del dolore miofasciale Terapia manipolativa (mobilizzazione, manipolazione) (*) (*) Ancora non esiste evidenza scientifica

30 Approccio multidisciplinare nella fase rieducativa Uroginecologo Proctologo Fisioterapista Dottore In Scienze Motorie Psicologo Osteopata e/o Chiropratico

31 Grazie

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