IL BIOFEEDBACK ANO-RETTALE (BFB)
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- Geraldina Simone
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1 IL BIOFEEDBACK ANO-RETTALE (BFB) E il trattamento che utilizza stimoli pressori, visivi e sonori, attraverso i quali il paziente può prendere coscienza dell apparato sfinterico, dei meccanismi fisiologici della defecazione e correggerne le alterazioni. ATTIVITA SFINTERICA SEGNALE VISIVO O ACUSTICO
2 BIOFEEDBACK ANO-RETTALE e MAR - Letteratura 1997 Il BFB ha aumentato le motivazioni e la disciplina verso la continenza in tutti i pz Il BFB può essere efficace in bambini con pressioni anali a riposo adeguate 2005 Il BFB personalizzato potrebbe essere indicato in tutti i tipi di disordini defecatori, basandosi sulla disfunzione sottostante e non sulla malattia 2006 L elettrostimolazione e gli esercizi di BFB del pavimento pelvico rappresentano un utile aggiunta ai programmi di BM
3 BIOFEEDBACK ANO-RETTALE (BFB) FISIOKINESITERAPIA RIEDUCAZIONE (sensibilità,, coordinazione addomino- perineale) RIABILITAZIONE (elettrostimolazione)
4 OBIETTIVI del BFB INCREMENTO FORZA e DURATA CONTRAZIONE COMPONENTE VOLONTARIA del COMPLESSO SFINTERICO MIGLIORAMENTO SENSIBILITÀ RETTALE CORREZIONE DINAMICA DEFECATORIA CORTICALIZZAZIONE APP. SFINTERICO FUNZIONE DEFECATORIA MIGLIORE CONTROLLO CLINICO-TERAPEUTICO MIGLIORE QUALITÀ DI VITA PER PAZIENTI E FAMIGLIE
5 BIOFEEDBACK NEGLI OPERATI DI M.A.R. CRITERI DI INCLUSIONE Età Età > > 6 anni anni Pazienti resistenti o dipendenti dal dal trattamento convenzionale Chirurgia corretta Sensibilità rettale e contrattilità muscolare parzialmente conservate Motivazione e collaborazione del del paziente e della famiglia
6 VALUTAZIONE PRE-BFB CLINICA ANAMNESI: DIARIO DEFECATORIO, SCORES CLINICI,.. QOL Esame Obiettivo ADDOME: DISTENSIONE, MASSE FECALI PALPABILI Esame Obiettivo ANO-RETTO: ISPEZIONE ANO, STRETCH TEST, COUGH TEST, ESPLORAZIONE DIGITALE OSSERVAZIONE DINAMICA DEFECATORIA: COORDINAZIONE ADDOMINO-PERINEALE
7 DIARIO DEFECATORIO NOME COGNOME Data Ha evacuato? Dopo stimolo? Consistenza feci D = dure M = morbide L = liquide Trattiene? Sporca gli indumenti intimi? Cosa trova nelle mutande? Altri sintomi (mal di pancia, sangue con le feci, dolore anale) Clistere supposta Fibre (F) Lassativo (L)
8 SCORE di di KELLY (1968) ACCIDENTS (perdite fecali) STAINING (mutandine sporche) SPHINCTER SQUEEZE (contrazione sfinterica) MAI 2 OCCASIONALE 1 SEMPRE 0 MAI 2 OCCASIONALE 1 SEMPRE 0 FORTE 2 DEBOLE 1 ASSENTE 0 GRADO DI CONTINENZA 6-55 = BUONO 5-33 = ADEGUATO 2-00 = SCARSO
9 SCORE di di TEMPLETON (1985) Grado di consapevolezza Normale 1 Occasionale 0.5 Nessuno 0 Evacuazioni incontrollate Nessuna 1 Necessità di cambio e/o protezione < 3 a settimana 0.5 > 3 a settimana 0 Nessuno 1 Solo in caso di diarrea 0.5 Sempre 0 Problemi sociali legati all odore Nessuno 1 Infrequenti 0.5 Frequenti 0 Restrizione dell attività fisica Nessuna 0.5 Ristretta 0 Presenza di eruzione cutanea Nessuna 0.5 Talvolta 0
10 SCORE di di KRICHENBECK (2005)
11 VALUTAZIONE PRE-BFB RADIOLOGICA e STRUMENTALE - Rx diretta addome: per definire la ritenzione fecale - Rx rachide lombo-sacrale - Rx clisma opaco: megaretto, megasigma - Studio radiologico del tempo di transito intestinale - RMN pelvi (± rachide) - EMG sfintere esterno - Manometria ano-rettale - Valutazione della sensibilità rettale
12 Rx rachide L-S Rx clisma opaco
13 EMISPONDILO L4 L4
14 Rx-clisma opaco RMN pelvi
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16 L eventuale continenza fecale promuove l indipendenza del paziente, migliora l autostima, incrementa la qualità della vita. In aggiunta, consente l indipendenza personale per pazienti con problemi motori, altrimenti dipendenti dagli altri per le evacuazioni attraverso i clisteri retrogradi. Graf Albanese 1998
17 CONCLUSIONI Qualsiasi trattamento (medico o chirurgico) - non può essere standardizzato - deve essere modellato al singolo paziente - deve tendere all autonomia del paziente - deve consentire di ottenere una continenza socialmente accettabile
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