RIABILITARE. che cosa significa realmente? LA RIABILITAZIONE PERINEALE. Ft. Serena Balocco Presidio Sanitario san Camillo

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Teresa Mariani
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1 RIABILITARE che cosa significa realmente? LA RIABILITAZIONE PERINEALE Ft. Serena Balocco Presidio Sanitario san Camillo

2 APPROCCIO PRELIMINARE Parla la paziente RACCOLTA DATI ANAMNESTICI RACCONTO DEL PROBLEMA ATTUALE EMPATIA CON IL PAZIENTE CENNI DI ANATOMO FISIOLOGIA DELLA PELVI CON SUSSIDIO DI IMMAGINI Parla la terapista SPIEGAZIONE DEL TRATTAMENTO

3 IL COUNSELLING INIZIALE BLADDER TRAINING Terapia comportamentale CORREZIONE DELLA QUANTITA /QUALITA DI LIQUIDI INTRODOTTI + INFORMAZIONE, ADEGUAMENTO E SVEZZAMENTO PAD CORREZIONE DELLE ABITUDINI MINZIONALI SCORRETTE CALENDARIO MINZIONALE + 24H PAD TEST 24 H PAD TEST 24H PAD TEST

4 A cosa serve la VALUTAZIONE APPROCCIO FISICO PER RICERCA EMPATIA FISSARE GLI OBIETTIVI ANCHE IN RELAZIONE ALLE RISORSE DEL PAZIENTE PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO

5 VALUTAZIONE PERINEALE P/C TEST 0/4 ENDURANCE VELOCITA (contrazione e rilascio) QUALITA DELLA CONTRAZIO- NE: -Coordinazione respiratoria -Sinergia agonista -Sinergia antagonista ALTERAZIONE DELLA SENSIBILITA DOLORE TENSIONI PERINEALI

6 VALUTAZIONE DEL COLPO DI TOSSE BALLONEMENT ESTEROFLESSIONE ADDOMINALE DURANTE IL COLPO DI TOSSE ASSENZA DELLA CHIUSURA PERINEALE

7 VALUTAZIONE DELL EQUILIBRIO LOMBO-PELVICO

ATTIVAZIONE E RINFORZO DEL PAVIMENTO PELVICO

8 OBIETTIVI DI TRATTAMENTO 1 PRESA DI COSCIENZA DEL PERINEO 2 RIDUZIONE DEL TENSIONE PERINEALE 3 4 ATTIVAZIONE E RINFORZO DEL PAVIMENTO PELVICO RIAUTOMATIZZAZIONE DELLA CONTRAZIONE NEL GESTO QUOTIDIANO

9 OBIETTIVI E SCELTA DEGLI STRUMENTI 1 PRESA DI COSCIENZA IMMAGINI SPECCHIO E AUTOPALPAZIONE MASSAGGIO RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA LAVORO SULLA SENSIBILITA 2 RIDUZIONE DELLA TENSIONE PERINEALE FES E BFB

10 OBIETTIVI E SCELTA DEGLI STRUMENTI 3 ATTIVAZIONE E RINFORZO DEL PAVIMENTO PELVICO APPRENDIMENTO DELLA CONTRAZIONE PERINEALE IN POSIZIONE SUPINA LIBERA DA SINERGIA ANTA-AGONISTE ABBINATA AL RESPIRO (fase espiratoria) CONTRAZIONE FASICA E TONICA Se il paziente non è in grado di contrarre il PP: stiramenti graduali, picchiettii, massaggio e stretch-reflex.

11 Rieducazione del colpo di tosse Apprendimento della strategia corretta Ripristino del corretto timing di attivazione trasverso-perineo Pre-attivazione perineale -Knack- (Miller 1996) Movimento errato Movimento errato

12 Una volta che il paziente è in grado di contrarre in modo corretto il PP da supino si passa alle altre posizioni:

13 Contrazioni in dinamica

14 4 RIAUTOMATIZZAZIONE DELLA CONTRAZIONE NEL GESTO QUOTIDIANO

15 Conoscenza del perineo Programma di esercizi da svolgere a domicilio -promemoria- Apprendimento della gestione e della autovalutazione del loro problema Capacità di gestire la contrazione perineale nella quotidianità

16 Le Fonti Linee Guida Italiane Raccomandazioni Internationational Consultation on Incontinence Raccomandazioni NICE Linee guida Olandesi

17 Che cosa dicono le Evidenze.. Il trattamento iniziale dovrebbe includere interventi atti a modificare lo stile di vita: perdita di peso (Grado A) e introito di caffeina (Grado B, ICI ) e cattive abitudini minzionali. Informare e istruire il paziente su anatomia e fisiologia del pavimento pelvico tramite disegni, immagini (Linee guida Olandesi 2016) PMFT sotto-supervisione dovrebbero rappresentare la terapia di prima linea in tutte le donne con IUS, Urge o Mista (Grado A, ICI ) Vescica iperattiva STIMOLAZIONE percutanea del n. tibiale posteriore: rivalutazione del team fallimento altre terapie (NICE 2014, RCT piccole dimensioni)

18 1 I training domiciliari dovrebbero prevedere almeno 8 contrazioni del pavimento pelvico 3 volte al giorno (GRADO A, NICE ) 2 Il trattamento iniziale dovrebbe prevedere 8-12 settimane di trattamento prima di una rivalutazione ed un eventuale invio ad un giudizio specialistico nel caso in cui i sintomi non sono migliorati in modo soddisfacente. (GRADO A, ICI)

19 BF e EStim BF e EStim non fornirebbero ulteriore beneficio rispetto ai soli PMFT. (Grado B, ICI ) Ma perché BF è uno strumento utile: BFB e FES se il P/c test è 0-1 (Grado D, NICE) presa di coscienza non solo nelle pazienti con P/c test 0-1 ma nelle fase di contrazioni in statica eretta e in dinamica per favorire e coscientizzare la chiusura. «TRAINING in SE e in dinamica»

20 CONI VAGINALI Nella IUS sono raccomandati con sessioni di training seguiti da un professionista con pazienti che possono e sono preparate ad usarli (Grado B, ICI) Ma attenzione alle pazienti che hanno tensione perineale..

21 E le tecniche alternative PILATES POSTURALE IPOPRESSIVA NON CI SONO EVIDENZE IN MERITO Journal of Phisioterapy 2013 There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in woman: a sistematic review. Kari Bo and Robert D Herbert

22 Quindi Riabilitazione perineale cosa significa realmente? Lavoro di ri-attivazione del PP dopo un attenta valutazione del paziente e utilizzando un protocollo riabilitativo personalizzato alla luce delle attuali evidenze riabilitative.

23 GRAZIE

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