DISFUNZIONE DELLO SFINTERE DI ODDI

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Faustino Capelli
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1 Malattie delle Vie Biliari ed Epatologia Rho, 11 novembre 2006 DISFUNZIONE DELLO SFINTERE DI ODDI Aurora Bortoli U.O. di Gastroenterologia Azienda Ospedaliera G.Salvini Ospedale di Rho

2 anatomia-fisiologia dello Sfintere di Oddi Struttura muscolare (10 mm) con tre componenti: 1. Sfintere del dotto biliare comune 2. Sfintere del dotto pancreatico 3. Sfintere ampollare (Papilla)

3 anatomia-fisiologia dello Sfintere di Oddi Localizzazione: confluenza di coledoco e Wirsung in sede intrapancreatica, con sbocco in D2 Attività: occludente ed espulsiva regola il flusso biliare e pancreatico (intermittente) e il riempimento della colecisti

4 La disfunzione dello Sfintere di Oddi (SOD) è una patologia benigna Comprende disordini che non hanno fattori eziologici dimostrabili (litiasi, neoplasie, pancreatite cronica, diverticoli) include due condizioni: alterazioni strutturali stenosi dello sfintere alterazioni funzionali discinesia dello sfintere Le alterazioni possono coinvolgere una sola sezione dello sfintere (biliare o pancreatica) o entrambe.

5 I processi patologici che coinvolgono lo SO interferiscono con il flusso bilio-pancreatico

6 Epidemiologia SOD Può presentarsi ad ogni età Più frequente in donne di età media Manifestazioni precoci/tardive dopo colecistectomia Possibile anche se albero biliare intatto Dolore pancreatico o pancreatiti ricorrenti

7 La disfunzione dello sfintere di Oddi può provocare dolore? si Ostacolo al deflusso della bile e del secreto pancreatico Ischemia da spasmo dello sfintere Ipersensibilità della papilla e della VBP

8 DOLORE BILIARE Localizzazione: epigastrio o ipocondrio dx, spesso irradiato alla scapola o in sede dorsale Insorgenza: dopo i pasti (1 o 2 h) Durata: prolungata (min 20 ) Sintomi correlati: nausea e/o vomito

9 DOLORE PANCREATICO Localizzazione: epigastrio spesso irradiato in ipocondrio dx/sin e in sede dorsale Insorgenza: dopo i pasti (1 o 2 h) Durata: prolungata (min 20 )

10 Patologia dello SO Litiasi SOD primitiva (motoria) secondaria (infiammazione) Cisti Diverticoli Neoplasia (benigna, maligna, amartomatosa)

11 Diagnosi di patologia dello SO Escludere patologia biliare o pancreatica di origine organica (imaging) Il paziente presenta sintomi che orientano verso la diagnosi di dolore biliare o pancreatico non organico?

12 tipo I: SOD 86-95% sospetto SOD biliare dolore, AST/ALT x 2, ritardato svuotamento VBP, dilatazione VBP > 12 mm tipo II: SOD 50-60% dolore + 1 o 2 criteri tipo I tipo III: dolore, senza alterazioni SOD 25-35%

13 sospetto SOD pancreatico tipo I: pancreatite ricorrente idiopatica e/o dolore SOD 84-92% pancreatico; lipasi/amilasi x 2, ritardato svuotamento VP, dilatazione VP all imaging tipo II: dolore pancreatico + 1 o 2 criteri del tipo I SOD 58% tipo III: dolore senza alterazioni del tipo I o II SOD 35%

14 Diagnosi 1^ livello Anamnesi caratteristiche dolore Esame fisico scarse informazioni Es.bioumorali funzionalità epatica, amilasi/lipasi Alterazioni transitorie, tipicamente durante dolore, < 50% Ecografia + dilatazione VB e/o Wirsung EGDS esclusione di altre patologie

15 Diagnosi 2^ livello ColangioRMN valutazione non invasiva sistema bilio-pancreatico + parenchima TC addome valutazione parenchima, VB e VP Ecoendoscopia mininvasiva, valutazione albero biliare ERCP invasiva

16 Diagnosi 2^ livello ERCP invasiva, permette diagnosi + terapia

17 Diagnosi 3^ livello Manometria SO invasiva, in casi selezionati Razionale: SO zona ad elevata pressione basale + contrazioni fasiche Utilità: per selezionare Pazienti con SOD tipo III da candidare alla sfinterotomia Problema: esecuzione/interpretazione complicanze

18 Terapia Medica: Ca-antagonisti, Bo-tox (tipo III) risultati deludenti Endoscopica: Papillosfinterotomia risolve il dolore nell 85% nel SOD I nel 69% nel SOD II nel 37% nel SOD III anche per dolore pancreatico Problema: gruppo dolore biliare III Manometria SO per selezionare Pz candidati alla sfinterotomia

19 ..tornando al caso clinico DA 3 ANNI CIRCA Dopo ERCP + SFINTEROTOMIA la persona non ha piu avuto sintomi dolorosi riferibili alle vie biliari o al pancreas

20 Grazie per la vostra attenzione!

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