DOLORE ADDOMINALE ACUTO

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Alfonso Nobile
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1 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dott.ssa M. Sofia A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

2 DOLORE ADDOMINALE ACUTO E uno dei sintomi più frequenti che spingono i pazienti a recarsi al PS o al DEA. Ospedalizzazione per dolore addominale % degli adulti 75% degli anziani.

3 DOLORE ADDOMINALE ADDOME ACUTO Definizione Sindrome caratterizzata dall insorgenza improvvisa, dall acuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine chirurgico. E una situazione d emergenza che può guarire con terapia medica, ma che nella maggior parte dei casi necessita di un intervento chirurgico

DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo)

4 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LA PRECOCITA DELLA DIAGNOSI è pertanto fondamentale per il successo terapeutico DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo) DIAGNOSI STRUMENTALE (Laboratorio, Radiologia, Endoscopia) ECO ADDOME

5 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dolore non diagnosticato in precedenza che insorge all improvviso Modalità di insorgenza Carattere, durata, frequenza, intensità Cronologia Localizzazione e irradiazione Sintomi associati Fattori aggravanti o allevianti (movimento, farmaci, cibo, atti respiratori, tosse..)

6 DOLORE ADDOMINALE ACUTO ESAME OBIETTIVO Tenere conto dell anatomia chirurgica e della suddivisione dell addome in quadranti

7 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti DIFFUSO a tutto l addome LOMBARE +/- irradiazione addominale

8 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti Colecisti e vie biliari Pancreas Milza

9 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Evoluzione del dolore localizzato Perforazione Intestinale Occlusione intestinale DIFFUSO a tutto l addome

10 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Rene Aorta Addominale LOMBARE +/- irradiazione addominale

11 COLECISTI E VIE BILIARI CLINICA DOLORE IPOCONDRIO DX ED EPIGASTRICO; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE SPALLA DESTRA; LEUCOCITOSI NEUTROFILA, IPERTRANSAMINASEMIA, IPERBILIRUBINEMIA, INDICI DI FLOGOSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI LITIASI DISTENSIONE COLECISTI, VBP VERSAMENTO PERICOLECISTICO Flogosi ALTERAZIONI DI PARETE

12 CALCOLOSI DELLA COLECISTI

13 CALCOLOSI DELLA COLECISTI

14 COLCOLOSI DELLA VBP

15 SOVRADISTENSIONE DELLA COLECISTI O A-P > 4 CM O T > 4-5 CM O L > 8-10 CM cm.4,5

16 COLECISTITE ACUTA: versamento pericolecistico

17 COLECISTITE ACUTA: edema di parete OMOGENEO STRATIFICATO

18 COLECISTITE ACUTA

19 COLECISTITE ENFISEMATOSA

20 COLECISTITE GANGRENOSA

21 COLECISTITE PERFORATA

22 REVIEW

23 PANCREATITE ACUTA CLINICA DOLORE EPIGASTRICO, VIOLENTO, INSEDABILE; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE DORSALE; IPERAMILASEMIA, IPERLIPASEMIA, IPOCALCEMIA, LEUCOCITOSI NEUTROFILA, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI AUMENTO DIMENSIONI PANCREAS RACCOLTE FLUIDE (RF) ECTASIA DEL WIRSUNG

24 AUMENTO DELLE DIMENSIONI

25 RF INTRAPANCREAICHE

26 RF PERIPANCREATICHE

27 ECTASIA DEL WIRSUNG

28 P.A.N.E.

29 P.A.N.E.

30 NEOFORMAZIONE PANCREAS Neoformazione testa pancreas Vena porta Dilatazione del coledoco

31 INFARTO SPLENICO CLINICA DOLORE TRAFITTIVO IN IPOCONDRIO SIN; RESISTENZA DI PARETE, BLOCCO ANTALGICO DEL RESPIRO; IPERCOAGULABILITÀ, MALATTIE LINFOPROLIFERATIVE, FAC, ATEROSCLEROSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI IPOECOGENICITÀ TRIANGOLARE ASSENZA DI SEGNALE AL COLOR DOPPLER

32 INFARTO SPLENICO

33 INFARTO SPLENICO

34 PERFORAZIONE INTESTINALE CLINICA dolore addominale diffuso insorto improvvisamente segni di peritonismo, ileoparalitico leucocitosi, indici di citolisi, indici di flogosi RILIEVI ECOGRAFICI VERSAMENTO PERITONEALE ARIA LIBERA

35 PERFORAZIONE INTESTINALE pneumoperitoneo versamento libero peritoneale

36 pneumoperitoneo PERFORAZIONE INTESTINALE

37 COLICA RENO-URETERALE CLINICA dolore addominale o dorso-lombare o fianco sintomi riflessi ematuria RILIEVI ECOGRAFICI IDRONEFROSI CALCOLO RENO-URETERALE JET URETERO-VESCICALE

38 COLICA RENALE IDRONEFROSI Corticale Dilatazione della pelvi Dilatazione dei calici Dilatazione dell uretere

39 COLICA RENALE I Grado II Grado III Grado

40 COLICA RENALE CALCOLO RENALE CALCOLO URETERALE

41 JET URETERO-VESCICALE COLICA RENALE

42 REVIEW

43 ANEURISMA AORTA ADDOMINALE ROTTURA Autentica emergenza!!! Causa di morte in tempi brevi se non tempestivamente riconosciuta e trattata. L unica possibilità di sopravvivenza è la diagnosi e la terapia chirurgica precoce!!!!!

44 ROTTURA A.A.A. CLINICA Paziente cardiopatico, anamnesi ++ dolore lombare/addominale/pelvico; massa addominale pulsante; lipotimia/sincope - ipotensione/shock RILIEVI ECOGRAFICI DILATAZIONE FOCALE A.A. ABNORME PULSATILITÀ TROMBO ENDOLUMINALE VERSAMENTO RETROPERITONEALE

45 ROTTURA A.A.A. DILATAZIONE FOCALE AA

46 ROTTURA A.A.A. FLUSSO VORTICOSO

47 ROTTURA A.A.A. TROMBO ENDOLUMINALE Diametro trasversale Diametro longitudinale Diametro A-P

48 ROTTURA A.A.A. VERSAMENTO RETROPERITONEALE La maggior parte degli AAA va incontro a rottura in retroperitoneo, regione difficilmente esplorabile con gli US

49 ANEURISMA AORTA ADDOMINALE

50 ROTTURA A.A.A. in sintesi il vero obiettivo di un Medico emergentista nel sospetto clinico di rottura di AAA è: Confermare la presenza di AAA in paziente instabile in paziente stabile Laparotomia TAC angio Escludere la presenza di AAA altre opzioni diagnostiche

51 DOLORE ADDOMINALE ACUTO L addome è la tomba del chirurgo (Pietro Valdoni)

agli organi Distensione liquida degli organi Endo peritoneale

52 DOLORE ADDOMINALE ACUTO DOLORE ADDOMINALE Anamnesi + esame obiettivo ECOADDOME Fluido Gas Solido Endo peritoneale Attorno agli organi Distensione liquida degli organi Endo peritoneale Dentro i visceri cavi Ispessimento pareti Contenuto solido Calcoli Masse

53 DOLORE ADDOMINALE ACUTO EMERGENCY CLINICAL ULTRASOUND BEDSIDE ULTRASOUND POINT OF CARE ULTRASOUND

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