Malattie del Pancreas

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Lucio Castaldo
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1 Malattie del Pancreas 2 tumori della componente esocrina

2 tumori della componente esocrina Benigni: rari e di nosologia incerta Cistici Maligni: Adenocarcinoma Duttale

3 tumori della componente esocrina tumori cistici sieroso Cistoadenoma mucinoso (!! Ca!!) uni- o multi-loculare loculare displasia istologia talora incerta, borderline rispetto a Ca Aspetti cistici di neoplasie maligne

4 Caso clinico T.R. - Neoplasia cistica della testa del pancreas

5 Caso clinico T.R. evidenza della neoformazione sulla faccia pancreatica posteriore dopo manovra di Kocher

6 Caso Clinico G.F. - Neoplasia cistica del corpo pancreatico, che emerge sopra la piccola curva gastrica, dislocandola in bassob

7 Caso clinico G. F. la neoplasia

8 Caso Clinico S.I. aa. 50 Neoplasia cistica della coda pancreatica coinvolgente l ilo l splenico e il colon

9 Caso Clinico S.I. aa Evidenza del coinvolgimento colico

10 a b Caso Clinico S.I. aa. 50 Asportati in blocco corpo-coda coda pancreatica + milza + + segmento colico interessato dalla neoplasia. All es.istologico: cistoadenoma borderline. In b) il colon è aperto per valutare il grado di coinvolgimento neoplastico.

11 Caso clinico F. M. aa 20 altro aspetto di neoplasia a cistica del corpo pancreatico

12 tumori della componente esocrina carcinoma pancreatico Classificazione anatomo-patologica - adenocarcinoma duttale - a cellule giganti - squamoso - microadenocarcinoma - cistoadenocarcinoma (colloide mucinoso) dotti - adenocarcinoma acinoso acini - a istogenesi incerta - blastoma - cisticopapillare - misto (acinoso, duttale, insulare) - indifferenziato

microadenocarcinoma - cistoadenocarcinoma (colloide mucinoso) dotti - adenocarcinoma

13 tumori della componente esocrina carcinoma pancreatico Ca della testa del pancreas (67-80%) Sintomatologia - assente in fase iniziale (o segni non patognomonici) - ittero ostruttivo senza dolore e senza intermittenze ( precoce ostruzione via biliare) segno di Courvoisier-Terrier (ittero da stasi+colecisti palpabile) - dolore, dispepsia, calo ponderale, febbricola (sintomi più avanzati) Ca del processo uncinato: : precoce interessamento vasi mesenterici Ca del corpo e coda (25% ca) - dolore con irradiazione dorsale (progressione neoplastica perineurale) eurale) Sindromi paraneoplastiche: : tromboflebiti migranti, liponecrosi sottocutanea, alterazioni psichiche, ipercalcemia Diagnosi - Ecotomografia; ; FNA Stadiazione: : angio -TC; RM; ecoendoscopia; endoscopia; ERCP Laboratorio (poco contributivo): enzimi pancreatici, markers (CA e altri)

processo uncinato: : precoce interessamento vasi mesenterici Ca del corpo e coda (25% ca) - dolore con irradiazione dorsale (progressione neoplastica perineurale) eurale) Sindromi paraneoplastiche: :

14 tumori della componente esocrina Terapia del carcinoma pancreatico Chirurgia resettiva - sede cefalica duodeno-cefalo cefalo-pancreatectomia (Whipple-Child) + linfoadenectomia - corpo-coda coda pancreatectomia corporo-caudale caudale + splenectomia + linfoadenectomia - ca multicentrico e/o diffuso pancreatectomia totale + splenectomia + linfoadenectomia Chirurgia palliativa exeresi palliativa anastomosi bilio - digestiva (palliazione dell ittero) anastomosi gastro - digiunale (palliazione dell ostruzione duodenale) alcolizzazione del plesso celiaco (palliazione del dolore)

multicentrico e/o diffuso pancreatectomia totale + splenectomia + linfoadenectomia Chirurgia palliativa exeresi palliativa anastomosi bilio -

15 Intervento di Whipple / Child

16 Caso clinico M.F. aa 70 ittero da stasi + segno di Courvoisier Terrier Ca testa del pancreas con notevole dilatazione dei dotti: coledoco / Wirsung nella figura: blocco duodeno pancreatico in alto lo specillo è nel Wirsung; la sonda di Kocher nel coledoco.

17 Caso Clinico M.F. la biforcazione dei dotti biliare e pancreatico dilatati

18 Caso clinico M.F. il coledoco dilatato

19 Caso clinico M.F. il dotto pancreatico, Wirsung, dilatato e infiltrato dalla neoplasia

20 Caso clinico: C.T aa. 70 voluminosa neoplasia pancreatica - TC

21 Caso clinico: C.E. La vuminosa neoplasia coinvolge tutto il pancreas: si esegue pancreatectomia totale con preservazione di sottile falce parenchimale paraduodenale + splenectomia + linfadenectomia

22 Caso clinico C.E.:.: il pezzo chirurgico

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