ALTRI TUMORI BRONCO-POLMONARI
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- Silvio Baldini
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1 Università degli Studi di Perugia Chirurgia Toracica Aziende Ospedaliere di Perugia e Terni Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica Direttore: Prof. Francesco Puma ALTRI TUMORI BRONCO-POLMONARI
2 TUMORI POLMONARI A MALIGNITA INTERMEDIA CARCINOIDI Cr. ADENOIDEO CISTICO (CILINDROMA) Cr. MUCOEPIDERMOIDE TUMORE MISTO SIMIL GHIANDOLE SALIVARI (ADENOMA PLEOMORFO) Carcinoidi bronco-polmonari Tumori derivanti dalla proliferazione neoplastica delle cellule del Sistema Neuroendocrino Diffuso (DNS). Carcinoidi bronco-polmonari Rappresentano l 1-2% dei tumori del polmone Colpiscono entrambi i sessi Prediligono la V decade Etiologia?
3 NEOPLASIE NEUROENDOCRINE POLMONARI CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA - Carcinoide tipico - Carcinoide atipico - Carcinoma a gr. cell. neuroendocrino - Small Cell Lung Cancer (Microcitoma) Markers Immunoistochimici - cromogranina - sinaptofisina - enolasi neurono specifica - leu-7 - bombesina - altri MARKERS URINARI Cortisoluria VAM 5-HIA Catecolamine TUMORI NEUROENDOCRINI BRONCHIALI MARKERS SIEROLOGICI Serotonina FSH-LH Prolattina ACTH Calcitonina Cromogranina CEA FT3-FT4, TSH IGF-I GH Ritmo circadiano cortisolo Catecolamine NSE
4 Tipici 90% dei carcinoidi bronchiali BR. PRINCIPALI 20% localizzazione BR. LOBARI E SEGMENTARI 60% PERIFERICI 20% raramente multicentrici possibile aspetto ad iceberg Atipici 10% dei carcinoidi bronchiali > 50% periferici 50-70% N+ e/o M1 TIPICI ED ATIPICI: CARATTERI DIFFERENZIALI TIPICI ATIPICI Mitosi assenti o rare frequenti (2-10/2mm2) Necrosi rara frequente Atipie citologiche rare frequenti M1 alla diagnosi rare 20% N+ alla diagnosi 5-15% 40-48% NED (a 5aa.) 100% 69% NED (a 10aa.) 87% 52%
5 Aspetti Clinici - trachea forme centrali: - bronchi I-II-III e IV ordine forme periferiche: - sviluppo oltre bronchi di IV ordine Sintomi Locali CENTRALI: tosse emoftoe processi broncopneumonici ricorrenti dispnea s. asmatiforme PERIFERICI: asintomatici Segni e Sintomi Generali Sindromi paraneoplastiche: - S. da carcinoide - S. di Cushing
6 SINDROME DA CARCINOIDE RUSH CUTANEO (VOLTO) AGITAZIONE PSICO-MOTORIA BRONCOSPASMO LACRIMAZIONE SUDORAZIONE NAUSEA E VOMITO DIARREA TACHICARDIA Studio Clinico 1- valutazione clinica 2- markers 3- radiografia del torace 4- broncoscopia 5- TC torace 6- Octreoscan
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8 Trattamento Chirurgico Exeresi condizionata da: - sede del tumore - dimensioni - stadio - linfoadenopatie - margine libero - istotipo - condizioni parenchima residuo - condizioni funzionali del malato Tipi di Exeresi - broncotomia - sleeve resection - resezione cuneiforme - segmentectomie - lobectomia standard - sleeve lobectomy - pneumonectomia
9 SLEEVE LOBECTOMY Exeresi Endoscopica - curativa (? ) - palliativa - propedeutica alla resezione chirurgica Prognosi istotipo dimensioni interessamento LN
10 Sopravvivenza Forme tipiche: 87% a 5 e 10 aa LN (-): 90% 5 o >5 aa. LN (+): 70% 5 o >5 aa. Forme atipiche: 56% a 5 aa. - 35% a 10 aa.
11 CARCINOMI delle GHIANDOLE SALIVARI CARCINOMA ADENOIDEOCISTICO o CILINDROMA Trachea e bronchi principali: 90% Periferici:10% Aspetto Macroscopico: - bianco-roseo - polipoide Infiltrazione sottomucosa a distanza
12 CARCINOMI delle GHIANDOLE SALIVARI Cr. ADENOIDEOCISTICO Sesso: entrambi Età: 40/50aa No fumo di sigaretta Carcinoma adenoideo cistico Scarsa tendenza alla metastasi linfatica Metastasi polmonari tipiche, tardive, a lenta evoluzione Resezione indicata anche con margini di sezione positivi Spiccata radiosensibilità
13 CARCINOMI delle GHIANDOLE SALIVARI Cr. MUCOEPIDERMOIDE SEDE PREVALENTE: BRONCHI PRINCIPALI POLIPOIDE MALIGNITA : BASSO ED ALTO GRADO BASSO GRADO ALTO GRADO INFILTR. BRONCO / PARENCH.: RARA FREQUENTE META. LINFONODALI: RARE FREQUENTI ATIPIE / NECROSI: RARE FREQUENTI D.D. Cr. SQUAMOSO / ADENOCr.: FACILE DIFFICILE CARCINOMI delle GHIANDOLE SALIVARI ADENOIDEOCISTICO-MUCOEPIDERMOIDE CLINICA Tosse Dispnea Emoftoe Broncopolmoniti ricorrenti Stridore (adenoideocistico) CARCINOMI delle GHIANDOLE SALIVARI ADENOIDEOCISTICO - MUCOEPIDERMOIDE Trattamento radicale: Exeresi chirurgica Trattamento palliativo: Exeresi endoscopica Radioterapia (cilindroma)
14 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE AMARTOMA Costituisce il 75% di tutti i T. benigni del polmone. E la terza causa di noduli polmonari isolati. E costituito da variabile commistione di cartilagine, tessuto adiposo, tessuto epiteliale e sostanza mixoide. Non ha potenzialità maligna. E generalmente periferico, raramente centrale. Può crescere con estrema lentezza. AMARTOMA Caratteristiche radiologiche ombra rotonda limiti netti o lobulati ma non spiculati possibili calcificazioni (a popcorn) possibile tessuto adiposo nel contesto
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