CASO CLINICO 1. Dott.ssa Catalina Ciocan, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Torino

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Corinna Corti
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1 CASO CLINICO 1 Dott.ssa Catalina Ciocan, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Torino

2 G.U., età 72 anni, maschio ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA Ulcera duodenale; Nel 1974 riconosciuta la tecnopatia respiratoria da esposizione a silice (silicosi) con il riconoscimento del danno del 40%; diabete mellito in trattamento con antidiabetici orali. ANAMNESI FISIOLOGICA Fumo di Tabacco: circa 20 sigarette/die (dall età di 20 anni fino ai 65 anni).

riconoscimento del danno del 40%; diabete mellito in trattamento con antidiabetici

3 ANAMNESI LAVORATIVA Nei primi 5 anni ha lavorato presso una ditta edile con varie mansioni tra quali anche la messa a terra di tubi acqua e gas, posizionamento di canne fumarie. Lavorazione della pietra per 4 anni; Servizio militare come furiere dell aviazione per 2 anni; Dal 1962 fino al 1991 ha lavorato presso una fabbrica di dolciarie.

4 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA Ricovero 2006: presso la Medicina Generale. Sintomi e segni: da circa 2 mesi dolore toracico e dispnea associate a febbre serotino-notturna con dimagramento importante e sudorazione.

5 Rx torace: ( ) diffuso ispessimento dell interstizio perivascolobronchiale più marcato a destra con velatura pleurica diffusa. Micronodulazione sparsa ad ambedue gli emitoraci. Slargamento del mediastino superiore verso destra. Obliterazione del seno costo frenico di destra con versamento pleurico basilare. TC torace: multipli ispessimenti a carattere focale della pleura destra con impianti nodulari che interessano la pleura toracica, mediastinica e diaframmatica. Marcato ispessimento interstiziale diffuso a tutto il parenchima polmonare, bilateralmente, ma più evidente in corrispondenza dei campi medi e superiori a sede mantellare. ( ).

Obliterazione del seno costo frenico di destra con versamento pleurico basilare.

8 ?

9 Videotoracoscopia: intervento di biopsie multiple pleura parietale destra e posizionamento di drenaggio di minima tipo Pig-Tail ( ). Referto istologico su biopsia pleurica. Diagnosi di mesotelioma epiteliomorfo prevalentemente solido. Indagini immunistochimiche: 1. Calretinina CK 5/ BerEP4-4. CEA - 5. TTF -

10 ANALISI DEL CASO Elementi a disposizione: 1. Anamnesi lavorativa positiva per esposizione ad asbesto 2. Indagini immunoistochimiche correttamente eseguite: almeno 2 markers positivi e 2 negativi per la diagnosi differenziale a seconda del tipo istologico specificato il grado di positività dei marcatori utilizzati tra quelli considerati dirimenti

Indagini immunoistochimiche correttamente eseguite: almeno 2 markers positivi e 2

11 IN CONCLUSIONE: Diagnosi di MESOTELIOMA PLEURICO EPITELIOIDE di origine professionale.

12 CASO CLINICO 2 Dott.ssa Catalina Ciocan, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Torino

13 G.M., età 88 anni, maschio ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA Intervento di erniectomia discale lombare e stabilizzazione ossea nel 1940; Appendicectomia all età di 39 anni; Ipertensione in trattamento farmacologico; Gastropatia; Iperuricemia.

stabilizzazione ossea nel 1940; Appendicectomia all età di

14 ANAMNESI FISIOLOGICA Fumo di Tabacco: circa 20 sigarette/die (dall età di 18 anni fino a 84 anni). ANAMNESI LAVORATIVA

15 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA Ricovero 26/03/ /04/2008 per dispnea e versamento pleurico Diagnosi di accettazione: versamento pleurico di n.d.d. Rx Torace: versamento pleurico destro massivo

16 Rx Torace

17 TAC torace e addome: presenza di abbondante versamento pleurico destro, a densità disomogenea, con estensione intrascissurale, modesta atelettasia parenchimale ed affastellamento degli elementi broncovasali adiacenti; formazione nodulare pleurica diametro di circa 12 mm, in corrispondenza della pleura parietale inferiore destra. Modesto ingrandimento renale destro, presenza di piccola lesione a margini irregolari che altera il contorno renale. Numerose calcificazioni sono apprezzabili a livello del profilo superiore epatico. Aorta ateromasica modestamente ectasica nel tratto ascendente

della pleura parietale inferiore destra.

18 TC del torace

19 Esame citologico sul liquido pleurico: campione costituito quasi completamente da materiale amorfo ed ematico, presenti alcune cellule mesoteliali; Fibrobroncoscopia (FBS): quadro endoscopico di bronchite ipertrofica ipersecretiva di grado severo specie a livello dell emisistema di destra, che appare ristretto come da compressione estrinseca laterale; Esame citologico e colturale su bronco aspirato durante FBS: negativo;

ipertrofica ipersecretiva di grado severo specie a livello dell emisistema di destra, che appare

20 ?

21 Dal 14 al trasferito presso il Reparto di Chirurgia Toracica: 1. videotoracoscopia destra con biopsie pleuriche: Si aspirano 2700 cc di liquido siero emorragico scuro, lo spazio pleurico destro si presenta completamente occupato da una massa tumorale biancastra che invade il diaframma. Aspetto macroscopico di mesotelioma maligno.

22 ?

23 1. Esame istologico su biopsie pleuriche: Frammenti pleurici; aggregazione papillare con assi fibrovascolari con macrofagi; papille rivestite da epitelio pseudo-stratificato, citoplasma eosinofilo e con elevato grado nucleare. 2. Indagine immunoistochimica: Calretinina -, CK 7 +++, CD 10 +/-, CK 5/6 -, CEA - 3. pleurodesi con talco

24 ANALISI DEL CASO Elementi a disposizione: 1. Rx Torace: versamento pleurico 2. TC: versamento pleurico, formazione nodulare pleurica diametro di circa 12 mm, in corrispondenza della pleura parietale inferiore destra. Modesto ingrandimento renale destro, presenza di piccola lesione solida a margini irregolari che altera il contorno renale (non eseguita biopsia). 3. Videotoracoscopia destra con biopsie pleuriche: Aspetto macroscopico di mesotelioma maligno. 4. Esame istologico: aggregazione papillare con assi fibrovascolari con macrofagi; papille rivestite da epitelio pseudo-stratificato, citoplasma eosinofilo e con elevato grado nucleare 5. Indagine immunoistochimica: Calretinina -, CK 7 +++, CD 10 +/-, CK 5/6 -, CEA -

25 IN CONCLUSIONE: Diagnosi finale di CARCINOMA RENALE PAPILLARE con metastasi pleuriche.

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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