Dott.ssa Rosangela Trezzi ESAME MACROSCOPICO

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1 Dott.ssa Rosangela Trezzi ESAME MACROSCOPICO

2 DESCRIZIONE MACROSCOPICA Accurata e Completa Succinta Ben organizzata Standardizzata Importanza INFORMAZIONI ESSENZIALI ALLA DIAGNOSI DOCUMENTAZIONE INTERPRETAZIONE DELL ESAME ISTOLOGICO

3 CAMPIONAMENTO Esecuzione di prelievi Numero e Tipo INFORMAZIONI ESSENZIALI PARTI INTEGRANTI DEL REFERTO

4 PANCREAS: PRINCIPI DI CAMPIONAMENTO CONTENUTI DEL REFERTO ISTOLOGICO Istotipo tumorale (secondo la classificazione WHO 2000) Grado istologico Dimensioni della neoplasia (pt) Eventuale infiltrazione di dotto biliare, duodeno, tessuto adiposo peripancreatico (su pezzo operatorio principale); di vena porta e sue diramazioni principali e plesso venoso extrapancreatico (come biopsie inviate a parte dal chirurgo) Presenza e numero di metastasi linfonodali divise per stazioni (N) Stato dei margini (R0, R1, R2) Presenza di infiltrazione vascolare, linfatica e perineurale Lesioni del tessuto pancreatico adiacente, correlate o meno alla presenza di neoplasia (PanIN, pancreatite )

5 CLASSIFICAZIONE TNM DEI TUMORI DEL PANCREAS ESOCRINO (7 ED 2009) Tx tumore primitivo non valutabile T0 tumore primitivo non evidenziabile Tis Carcinoma in situ T1 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo 2 cm o meno) T2 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo più di 2 cm) T3 Tumore esteso oltre il pancreas, senza coinvolgimento dell asse celiaco o dell arteria mesenterica superiore T4 tumore che coinvolge l asse celiaco o l arteria mesenterica superiore Nx Linfonodi regionali non valutabili N0 Metastasi linfonodali regionali assenti N1 Metastasi linfonodali regionali Mx Metastasi a distanza non valutabili M0 Metastasi a distanza assenti M1 Metastasi a distanza

6 DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA Descrivere le strutture presenti e le rispettive dimensioni Aprire lo stomaco lungo la grande curvatura e proseguire fino al duodeno lungo il margine convesso esterno Marcare con china il margine di resezione posterioreretropancreatico e la doccia dei vasi mesenterici Eventualmente chinare la superficie anteriore Identificare il margine di resezione pancreatica Descrivere lo stato macroscopico dei margini Fissazione dell intero pezzo

7 DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA Procedura Classica Individuare il coledoco intrapancreatico e il dotto pancreatico principale Eseguire una sezione frontale completa secondo il piano individuato Descrivere lesione e rapporti con ampolla, parete duodenale, coledoco e tessuto adiposo peripancreatico Prelievi Neoplasia Margine retropancreatico (perpendicolare alla superficie chinata) Margine verso la doccia Margine pancreatico Margine via biliare Ampolla Parenchima pancreatico macroscopicamente indenne Linfonodi

8 DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA Procedura in toto Rimuovere stomaco e parete intestinale non aderente alla testa pancreatica Campionare margine di resezione pancreatico, della via biliare Eseguire sezioni assiali della testa pancreatica (rispetto ad organo come orientato all interno dell organismo) nella sua interezza in senso cranio-caudale dello spessore di circa 0,5 cm in modo che le sezioni rimangano perpendicolari al margine posteriore, alla doccia dei vasi mesenterici e al duodeno Campionamento in toto, macrosezioni opzionali Descrivere la lesione (localizzazione, dimensioni, colore, consistenza, rapporto con altre strutture e con i margini) ed eventuale ostruzione dei dotti Descrivere il restante parenchima pancreatico Ricercare tutti i linfonodi presenti

9 SEZIONI ASSIALI SERIATE DELLA TESTA PANCREATICA

10 MACROSEZIONE

11 RESIDUO MICROSCOPICO (R1)

12 VANTAGGI DELLA PROCEDURA in toto Campionamento più semplice Ricostruzione tridimensionale della lesione Rapporti con ampolla e duodeno Valutazione completa dei margini chirurgici sensibili Analizza pressoché tutti i linfonodi peripancreatici SVANTAGGI DELLA PROCEDURA in toto o Incremento del numero di blocchetti

13 Bibliografia Luttges J, Zamboni G, Kloppel G. Raccomandation for the examination of pancreaticoduodenectomy specimens removed form patients with carcinoma of the exocrine pancreas. Dig Surg 1999; 16: Leone B.E., Mangili F, Fabbris V, Ciccarese F. Pathological staging of carcinomas of the head of the pancreas:proposal for an extensive sampling of DCP. Inte-Congress of the European Society of Pathology. Baveno (IT), May 19-21, Pathologica 2002, 94(2): Lester S C: Manual of surgical pathology Churchill Livingstone, Who. Pathology and Genetics of tumours of the digestive system. Lyon:IARCPress;2000. Sobin L, Gospodarowicz M, Wittekind C. UICC-TNM Classification of malignant tumours. 7 ed Wiley-Liss;2009.