Luca Guarda Nardini LA CHIRURGIA DEI TUMORI CUTANEI DEL VOLTO E LA RICOSTRUZIONE MEDIANTE LEMBI DI VICINANZA

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1 Luca Guarda Nardini LA CHIRURGIA DEI TUMORI CUTANEI DEL VOLTO E LA RICOSTRUZIONE MEDIANTE LEMBI DI VICINANZA

2 Scopo dello studio Revisione delle principali e più affidabili tecniche usate nella ricostruzione delle neoformazioni cutanee dell estremo cefalico. Nostra esperienza nell utilizzo di tali metodiche

3 Principi fondamentali Rispettare le unità estetiche (frontale, perioculare, nasale, labiale, mentoniera e geniena) Suddivisione delle unità estetiche in sub-unità Giunzione tra unità estetiche, sede ideale per la cicatrice Incisione nelle RSTL Sub-unità estetiche

4 Relaxed Skin Tension Lines Linee che seguono i solchi che si formano nella cute a riposo Non visibili evidenziabili pinzando la cute spinta direzionale della cute a riposo determinate dai tessuti sottostanti non generate dalla muscolatura, vi decorrono perpendicolarmente RSTL

5 Vantaggi dei lembi locali nella ricostruzione dei difetti facciali Corrispondenza di colore e di tessuto Single stage Guarigione per prima intenzione dei siti donatori Campi operatori adiacenti (autarchia cefalica)

6 Classificazione dei lembi locali In base alla vascolarizzazione (Johnson): Lembi randomizzati: - apporto vascolare fornito dal plesso sottodermico, garantito da vasi perforanti sottocutanei. Lembi assiali: - apporto vascolare fornito dalle arterie fasciocutanee; - possibile notevole lunghezza: ampio rapporto ampiezza/lunghezza del peduncolo; - piano profondo di dissezione; - lembo frontale (arteria sovratrocleare), lembo nasolabiale (arteria angolare). Johnson et al., 2000, in: Concepts of sliding and lifting tissue movement in flap reconstruction.

7 Classificazione dei lembi locali In base al movimento principale (Johnson): Rotazione Avanzamento Transposizione Numerose varianti disponibili

8 Lembo di rotazione Rotazione ad Arco attorno a un punto movimento curvilineo Difetto Triangolare Adiacente al Lembo Accorciamento del lembo nel movimento di rotazione Triangolo di Burow alla Base del Lembo Vantaggio: solo 2 margini Uso: Guancia, fronte

9 Lembi di avanzamento Movimento di scorrimento Adeguato scollamento Formazione di deformità coniche (orecchie di cane) Tipi: monopeduncolato, bipeduncolato, V-Y, A-T, lembo di guancia Uso: fronte, sopracciglio, guancia

10 Lembi di avanzamento Monopeduncolato Bipeduncolato A isola o V-Y A-T

11 Lembi di transposizione Asse lineare Ruotato sopra cute integra Punto di rotazione Versatile Tipi: Romboide, Dufourmentel, Bilobato Vantaggi: trasferimento della tensione di chiusura al difetto secondario Uso: dorso e parete nasale, tempia, canto mediale e laterale, guancia, mento (Romboide),1/3 inferiore del naso, elice (Bilobato)

12 Lembi di transposizione Lembo romboide classico Lembo bilobato Dufourmentel

13 Casi Clinici

14 Caso 1: Lembo frontale paramediano (PMFF) Neoformazione punta del naso, recidivante Istologico: Ca. basocellulare

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20 Caso 2: Lembo di transposizione bilobato Neoformazione dorso del naso Istologico: Ca. Squamoso

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25 Lembo bilobato di rotazione

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33 Lembo di Reiger

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44 Lembo di trasposizione nasogenieno

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52 Conclusioni La scelta del lembo dipende da: la qualità dell exeresi oncologica: in caso di resezioni limite o di tumori a rischio di recidiva, la ricostruzione viene di preferenza eseguita mediante innesti di cute, in modo da non mascherare con il lembo un eventuale recidiva; L età del paziente: in un paziente giovane, le cicatrici lunghe sono da evitare perché troppo visibili, mentre, al contrario, nell anziano, le cicatrici lunghe e gli ampi scollamenti permettono di ricoprire ampie superfici al prezzo di una minima reazione cicatriziale; Le unità estetiche: è necessario ricostruire ogni unità estetica o sub-unità nella sua integrità e con lo stesso tessuto; Lo spessore del tessuto: utilizzare un lembo di vicinanza che presenti uno spessore equivalente al tessuto da ricostruire.

53 Conclusioni La ricostruzione si ottiene senza un aumento della morbilità per il paziente e non rappresenta un ostacolo al follow-up.

54 Conclusioni Mediante un attenta pianificazione, la chiusura mediante l uso di lembi locali offre ottimi risultati estetici e funzionali anche in caso di difetti facciali e cervicali molto ampi.

55 CASI CLINICI LEMBO DI RINTALA

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76 LEMBO AVANZAMENTO ALA NASALE

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79 LEMBO BILOBATO

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81 CONTROLLO A CINQUE ANNI