HP e IBS: solo due sigle?
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- Annalisa Fiori
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1 HP e IBS: solo due sigle? CASO CLINICO Dott. Bernardo Fani Gastroenterologia Universitaria, AOU Pisa
2 Donna, 34 aa Anamnesi Familiare Tiroidite di Hashimoto (Madre) Anamnesi Fisiologica Non Fumatrice Non utilizzo di FANS Anamnesi Adeguata quantità di fibre con la dieta (peggiorano il meteorismo) Beve circa 1,5-2 L di acqua/die Attività fisica leggera (2-3 ore/settimana)
3 Anamnesi Patologica Fibromialgia Da alcuni anni presenza di Dolore addominale diffuso Meteorismo Ridotta frequenza delle evacuazioni (2/sett) feci di consistenza aumentata dure/caprine (Bristol 1-2) Parziale beneficio sulla sintomatologia dolorosa con l evacuazione
4 Anamnesi Farmacologica Assume clisteri, antispastici e prodotti erboristici al bisogno con scarso beneficio Utilizzo saltuario di macrogol Esame Obiettivo Nella norma ERD: tono sfinteriale normale, non dolore/dolorabilità, ampolla rettale vuota, manovre di squeezing e straining eseguite abbastanza correttamente (Buona espulsione del dito epsloratore) Esami di Laboratorio: Esami di routine nei limiti (Emocromo, funziona epatica, funzione renale, elettroliti, glicemia, ormoni tiroidei) Lieve ipoferritinemia e iposideremia
5 Rx Tempo di Transito intestinale con marcatori radiopachi (Richiesto da altro specialista) Il tempo di transito risulta lievemente rallentato: in quinta giornata sono ancora presenti il 20% dei markers radiopachi così distribuiti: -1 colon destro -4 colon sinistro -5 retto-sigma
6 Quali decisioni prendere in questa fase? 1) Ecografia addome 2) Colonscopia 3) Screening Celiachia 4) Manometria anorettale 5) Trial terapeutico con lassativo osmotico
7 Risposta: Screening Celiachia: IgA Totali normali, Anti Transglutaminasi IgA negative Eco addome: ndn (Fegato regolare per volume con ecostruttura indenne da focalità sospette. Vie biliari intraepatiche non dilatate. Coledoco nei limiti. Colecisti distesa con pareti regolari. Asse splenoportale di calibro regolare. Pancreas regolare per volume indenne da tumefazioni, Wirsung esile. Milza omogenea regolare per volume. Logge surrenaliche libere da processi espansivi. Reni nella norma per volume ed ecostruttura. Non segni di uropatia ostruttiva né litiasi. Aorta indenne da dilatazioni aneurismatiche. Non alterazioni eco-percepibili a carico dell intestino, in particolare regolare lo spessore parietale dell ultima ansa ileale. Non significative linfoadenopatie profonde. Versamento assente) Trial con Lassativo Osmotico: PEG (Polietilenglicole) 10 gr 1 busta/die
8 Rivalutazione dopo 30 giorni di terapia: Miglioramento del numero delle evacuazioni (3-4/sett) e riduzione della consistenza delle feci (Bristol 3-4) Dolore addominale persiste limitando le normali attività quotidiane e la qualità della vita
9 Quali decisioni prendere in questa fase? 1) Incrementare terapia con lassativo osmotico 2) Cambiare farmaco 3) Colonscopia 4) Rx Defecografia 5) Manometria anorettale
10 Risposta: 2 Nuova terapia farmacologica con Linaclotide 290 mcg 1 cp/die
11 Rivalutazione clinica dopo 30 giorni di terapia Ulteriore miglioramento della frequenza intestinale e adeguato controllo della sintomatologia dolorifica Persistenza dell effetto assumendo la cp a giorni alterni Paziente ancora in follow up
12 Quali considerazioni finali fareste? 1) Intestino irritabile con stipsi (IBS-C) 2) Stipsi cronica funzionale 3) Consigliate Manometria anorettale 4) Consigliate colonscopia per escludere altre patologie 5) Altro
13 Criteri Roma IV
14 Comorbilità Funzionali (Sperber AD, 2012) IN COMUNE: -Cronicità-Ricorrenza -Epidemiologia (>F) -Fisiopatologia multifattoriale (flogosi di basso grado, ipersensibilità, alterato processing centrale delle afferenze sensoriali, serotonina, stress, somatizzazione, etc.) -Diagnosi (basata su sintomi) -Terapia (antidepressivi, terapia cognitivo-comportamentale) -Gestione multidisciplinare -Ridotta QoL -Costi elevati
15 Bellini et al. BMC Gastroenterology (2017) 17:11
16 Conclusioni I Criteri di ROMA : l'ibs non è una diagnosi di esclusione... Ma nella vita reale?? Non è sempre facile distinguere tra stipsi cronica funzionale e IBS con variante stipsi I Lassativi osmotici sono efficaci per aumentare il numero di evacuazioni e ridurre la consistenza delle feci, meno sul dolore La linaclotide è una terapia capace di controllare il complesso dei sintomi dell IBS-C
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