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Mariano Filippi
6 anni fa
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1 Il caso di Anthony

Anthony Bambino di 8 aa, di origini africane Diarrea da circa 1 anno e mezzo (6-7 evacuazioni di feci liquide/die), non correlata all assunzione di particolari alimenti, associata a dolori addominali

2 Anthony Bambino di 8 aa, di origini africane Diarrea da circa 1 anno e mezzo (6-7 evacuazioni di feci liquide/die), non correlata all assunzione di particolari alimenti, associata a dolori addominali periombelicali che si risolvono con l evacuazione, alternata a periodi di stipsi Lieve riduzione dell appetito Calo ponderale di circa 6 kg dall inizio della sintomatologia gastrointestinale, (pesava 26 kg 1 anno e mezzo fa circa, centile) Da qualche mese presenza di feci striate di sangue, di colore rosso vivo Riferita urgenza sporadicamente Non riferiti tenesmo o febbricola Esame obiettivo: Peso 20,600 kg ( 10 centile). Nulla a cuore e torace; addome piano, trattabile, lieve dolorabilità alla palpazione profonda in ipogastrio, OI nei limiti, peristalsi presente e valida. Presenza di ragade anale ore 9.00.

3 Anamnesi familiare e fisiologica : nulla di rilevante. Anamnesi patologica remota: dermatite atopica e rinite allergica, con Prick test positivi per acari della polvere. Episodio di parassitosi intestinale da Endolimax nana 1 anno fa durante un viaggio a Capoverde, con risoluzione dell episodio infettivo dopo terapia non meglio precisata. Qualche mese fa esegue un DH presso OPBG da cui emerge: screening celiachia negativo, calprotectina fecale pari a 289 mg/kg. Ha tentato dieta priva di lattosio senza beneficio.

4 Diagnostica differenziale della diarrea cronica in età pediatrica

5 Durante il ricovero Esami di laboratorio: - PCR 1,4 mg/dl, che si negativizza nel corso del ricovero, VES 10 mmh - Emocromo: GR cell/mm3, Hb 12 g/dl, MCV 73,3 fl, RDW 17,8 %, GB cell/mm3, formula conservata - Sideremia 32 mcg/dl (vn ) - Funzionalità epatica, pancreatica, renale, profilo lipidico, proteine e albumina, elettroliti nella norma - Esame parassitologico delle feci: negativo su più campioni - Coprocoltura per enteropatogeni: negativa su più campioni - Ricerca rotavirus su feci: negativa - Ricerca tossina C. difficile su feci: negativa - SOF: positivo in più determinazioni - Calprotectina fecale: 364 mg/kg

6 Ab Anti-transglutaminasi, Antiendomisio e Antigliadina deamidata negativi TSH, FT4 nella norma ASCA positivi, ANCA negativi IgG, IgM, IgA nella norma Sottopopolazioni linfocitarie: nella norma Gastrinemia a digiuno nella norma Cortisolo 32 mcg/dl (vn 4,3-22,4 ), ACTH nella norma Apoliproteina A1, B, A II nella norma

Esami strumentali Ecografia addominale in PS: Ispessimento parietale colico diffuso con iperecogenicità dell adipe periviscerale; alcune adenopatie mesenteriali.

7 Esami strumentali Ecografia addominale in PS: Ispessimento parietale colico diffuso con iperecogenicità dell adipe periviscerale; alcune adenopatie mesenteriali. Restanti reperti ecografici nella norma. Ecografia delle anse intestinali: Non ispessimento di parete delle anse ileali, alcuni linfonodi subcentrimetrici in sede mesenterica. Apparentemente nei limiti l ultima ansa ileale. Tratto di colon sinistro di aspetto tubulare, lievemente ispessito con ecogenicità ridotta come da flogosi. Non versamento libero in addome. Colonscopia: esame eseguito fino alla flessura splenica per preparazione non ottimale, mucosa del colon libera da lesioni flogistiche attuali o pregresse. Ragade anale grossolana ore 9 con sanguinamento.

8 Lieve miglioramento della sintomatologia gastrointestinale nel corso del ricovero, viene dimesso con terapia con Metronidazolo 7,5 mg/kg ogni 8 ore in terapia per 10 giorni, ciclo di probiotici e terapia locale per la ragade anale. Colite in corso di definizione diagnostica

Controllo a 2 settimane Si prende visione dell esame istologico

intestino esente da alterazioni di rilievo istologico.

9 Controllo a 2 settimane Si prende visione dell esame istologico della mucosa rettale che evidenzia «frammento di mucosa del grosso intestino esente da alterazioni di rilievo istologico.» Anthony ha terminato la terapia con metronidazolo. Ha preso circa 0,5 kg. Attualmente presenta alvo alterno e sporadici dolori addominali perievacuativi. Ripete calprotectina fecale 495 mg/kg. Come procedere con Anthony?

10 Diagnostica differenziale della diarrea cronica in età pediatrica

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