Pezzi operatori. Immagini colonscopia

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1 UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA Direttore: Prof. Antonio Morelli GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: POLIPI e CANCRO del COLON RETTO Dott. Danilo Castellani

2 Polipo peduncolato POLIPI del COLON Polipo sessile testa peduncolo Pezzi operatori Immagini colonscopia

3 Classificazione Istologica A) POLIPI IPERPLASTICI 90% B) ADENOMI 10% POLIPI del COLON 1) Tubulari 2) Villosi -A) Componente villosa: 1-25% -B) Componente villosa: 26-75% -C) Componente villosa: 76-99% -D) Componente villosa: 100% Il 23-25% della popolazione con età tra 50 ed 80 anni ha polipi adenomatosi C) ALTRI (polipi infiammatori, polipi amartomatosi) Tutti questi polipi sono benigni ma i polipi adenomatosi possono evolvere in tumore maligno

4 POLIPI DEL COLON-RETTO: forme sporadiche (acquisite): 95% forme genetiche: 5%

5 POLIPI DEL COLON-RETTO: A) SINDROMI EREDITARIE POLIPOSICHE Sindrome Sede dei polipi Tipo istologico Rischio di carcinoma Lesioni associate Mutazione genetica Poliposi multipla familiare (FAP) Colon S. di Gardner Colon Intestino tenue S. di Turcot Colon S. Di Peutz- Jeghers Poliposi giovanile Colon Intestino tenue Stomaco Colon Intestino tenue Stomaco adenoma 100% Osteoma mandibolare Anormalità dentarie adenoma adenoma amartoma amartoma Elevato Elevato 39% colon 29% stomaco 13% intestino tenue < 50% colon Raro intestino tenue e stomaco Osteomi, fibromi, lipomi, cisti epidermoidi Tumori encefalici Pigmentazioni mucocutanee, cr. ovaio, mammella, pancreas, endometrio Varie anomalie congenite gene APC gene APC gene APC Geni riparazione DNA mismatch STK11/LKB1 DPC4 PTEN Eredità: AD, a penetranza variabile (es. FAP: penetranza 50-80%)

6 POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE (FAP) Pezzo Operatorio Rx clisma opaco

7 Sindrome di Peutz-Jeghers Pigmentazione muco-cutanea

8 CANCRO DEL COLONRETTO B) SINDROMI EREDITARIE NON POLIPOSICHE (colon dx) Test genetici: sangue e tessuto (instabilità microsatellitare e gene dell HNPCC)

9 STORIA NATURALE DEL CANCRO DEL COLON-RETTO Polipectomia endoscopica interrruzione sequenza adenoma-carcinoma fattori genetici ed ambientali mucosa normale piccolo adenoma (displasia lieve) grande adenoma (displasia grave) adenoma cancerizzato carcinoma avanzato

10 LOCALIZZAZIONE dei POLIPI e del CANCRO del Colo-Rettale 15% Colon trasverso 15% Colon ascendente 5% 5% Cieco Colon 10% discendente Appendice Retto 10% Sigma 45% Distribuzione anatomica simile e più frequenti nel colon sinistro (65%)

11 POLIPI ADENOMATOSI Manifestazioni cliniche nella maggior parte dei casi sono asintomatici a volte vengono diagnosticati in relazione alla positività della ricerca del sangue occulto nelle feci, effettuata nel corso di screening per carcinoma colorettale, o rappresentano un reperto incidentale nel corso di un clisma a doppio contrasto o di un esame endoscopico eseguito per un sospetto IBS anemia ferrocarenziale da stillicidio cronico ematochezia diarrea mucosa in presenza di adenomi villosi di grandi dimensioni nel retto (rara)

12 Trattamento Endoscopico dei Polipi del ColonRetto quasi il 100% dei polipi peduncolati e il 95% dei polipi sessili può essere asportato per via endoscopica tentare di asportare il polipo nella sua integrezza anatomica per i polipi sessili: eseguire mucosectomia endoscopica; per i polipi di grandi dimensioni (> 3 cm): eseguire trattamento piece-meal e recuperare tutti i pezzi

13 Polipo Retto Trattamento Endoscopico (I)

14 Polipo Retto Trattamento Endoscopico (II) Iniezione Adrenalina alla base

15 Polipo Retto Trattamento Endoscopico (III) Posizionamento Clips

16 Polipo Retto Trattamento Endoscopico (IV) Posizionamento Ansa

17 Polipo Retto Trattamento Endoscopico (V) Eseguita la Polipectomia

18 Incidenza mondiale del cancro colorettale Tassi di mortalità su abitanti Alta Media Bassa Nessun dato disponibile Parkin D.M. Doll R.

19 Percentuale di incidenza stimata di cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) Polmone 23% Colon & retto 12% Vescica e reni 12% Vie aeree e tratto digestivo sup. 10% Prostata 9% Stomaco 8% Apparato emopoietico e linfatico 7% Fegato 4% Pancreas 3% Melanoma della cute 1% Altro 11% 27% Mammella 14% Colon & retto 9% Utero 7% Stomaco 6% Apparato emopoietico e linfatico 5% Polmone 4% Ovaio 4% Vescica e reni 3% Pancreas 2% Fegato 2% Melanoma della cute 2% Vie aeree e tratto digestivo sup. 15% Altro

20 Percentuale di mortalità per cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) Polmone 30% Colon & retto 10% Stomaco 10% Prostata 7% Vescica e rene 7% Fegato 7% Vie aeree e tratto digestivo sup.6% Apparato emopoietico e linfatico 6% Pancreas 4% Melanoma della cute 1% Altro 10% 18% Mammella 15% Colon & retto 10% Stomaco 7% Polmone 7% Apparato emopoietico e linfatico 6% Utero 6% Fegato 5% Pancreas 4% Ovaio 4% Vescica e reni 2% Vie aeree e tratto digestivo sup. 1% Melanoma della cute 15% Altro

21 Età e CCR in Italia 4/ : < 50 anni 100/ tra anni 300/ > 70 anni

22 Screening per una diagnosi precoce del cr. del colon-retto Fattori di rischio generale di CCR Fattori dietetici e geografici Età Fattori genetici Malattie infiammatorie croniche intestinali Adenoma Pregresso carcinoma colorettale Wynder E.L. cancer, 1967

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24 Carcinoma del Colon e del Retto i carcinomi della porzione sinistra del colon tendono nella maggior parte dei casi a crescere in maniera circolare attorno al viscere (forme anulari stenosanti ) con precoci sintomi di ostruzione i carcinomi della porzioni destra del colon in genere tendono a formare masse polipoidi (aspetto a cavolfiore ) i carcinomi del retto si presentano come formazioni polipoidi per lo più sessili

25 Carcinoma del Colon e del Retto Diagnosi storia clinica (molto importante anche l anamnesi familiare) esame obiettivo (fare sempre l esplorazione rettale!) esami di laboratorio: emocromo può evidenziare la presenza di un anemia ferro carenziale CEA più utile per il follow-up che per la diagnosi di cr. Colorettale ricerca S.O. feci colonscopia con biopsie. Quando non possibile: clisma opaco con d.m.c. o, meglio, colonscopia virtuale TC o RMN Stadiazione ecografia addominale + Rx torace ecografia endoscopica per cr. rettale (T, N) TC o RMN (T, N, M)

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29 Carcinoma del Retto Endoscopia

30 CARCINOMA COLON-RETTO DIAGNOSI STRUMENTALE: COLONSCOPIA VIRTUALE

31 Muc MM S CARCINOMA COLON-RETTO ECOENDOSCOPIA RETTALE Cr retto stadio T1 Cr retto stadio T2 Musc Cr retto stadio T3 Cr retto stadio T3 N1 Linfonodo Stadio T4: infiltrazione organi vicini (prostata, utero)

32 Low specificity and sensitivity Virtual Colonscopy Under investigation, Only diagnostic low invasivity, sensitive and specific

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34 Screening e diagnosi precoce del cr. del colon-retto Età > 50 anni Quali soggetti? Anamnesi familiare positiva per cr. colon-retto Anamnesi patologica personale positiva per polipi o cr. colon-retto Poliposi familiare, RCU (> 10 anni), Morbo di Crohn

35 Screening per una diagnosi precoce del cr. del colon-retto Algoritmo per la sorveglianza negli individui a rischio medio nella popolazione generale Rischio medio Età 50 anni Sangue occulto fecale Con metodo immunologico 3 campioni (ogni anno) + Colonscopia totale Colonscopia totale (ogni 5-10 anni) Modalità migliore (con miglior rapporto costo/efficacia)