L IMPORTANZA DELLO SCREENING E L IMPATTO SULLE RISORSE

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Paola Alfano
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1 L IMPORTANZA DELLO SCREENING E L IMPATTO SULLE RISORSE RENATO CANNIZZARO S.O.C. GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA CRO-ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS - AVIANO

2 L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE

3 Percentuale dell incidenza per tumore per sede e sesso in Friuli Venezia Giulia ( )*: Tutte le età Prostata (23,3%) Colon - retto (13,7%) Polmone (13,3%) Vescica (8,8%) VADS (5,2%) Stomaco (4,8%) Fegato (4,2%) Rene, vie uri (4,0%) NHL (3,0%) Melanoma (2,7%) Altri (17,0%) (31,0%) Mammella (12,9%) Colon - retto (6,4%) Polmone (4,9%) Stomaco (4,0%) Utero corpo (3,8%) Pancreas (3,5%) NHL (3,1%) Ovaio (3,0%) Melanoma (2,6%) Rene, vie uri (24,8%) Altri *(

(4,0%) NHL (3,0%) Melanoma (2,7%) Altri (17,0%) (31,0%) Mammella (12,9%) Colon - retto (6,4%) Polmone (4,9%) Stomaco

4 EPIDEMIOLOGIA In Italia si stima che nel 2010 vi saranno nuovi casi di tumore del colon-retto tra gli uomini e tra le donne. La prevalenza stimata è di casi tra gli uomini e tra le donne (dati ISS). In Italia nel 2006 il cancro del colon-retto ha causato decessi tra gli uomini e tra le donne

La prevalenza stimata è di 175.449 casi tra gli uomini e 138.

5 Screening nel CRC IBD 1% Familiarità 15% - 20% FAP 1% HNPCC 5% Sporadico Rischio Intermedio ~ 75% Winawer S.J. J Natl cancer inst. 1991

6 Tumori colon-retto tassi specifici per età screening M F Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Crocetti, AIRT Working group, I tumori in

7 SEQUENZA ADENOMA-CARCINOMA SCREENING

8 Fattori di rischio per il cancro colo-rettale Rischio medio: - > 50 anni, asintomatici Rischio alto: - Malattie infiammatorie croniche intestinali - Familiarità per cancro colo-rettale o adenomi -FAP - HNPCC - Storia personale (adenomi, cancro colo-retto)

croniche intestinali - Familiarità per cancro colo-rettale o

9 Razionale dello screening del cancro colo-rettale È il secondo tumore in termini di incidenza Esiste la lesione precancerosa che è l adenoma La lesione maligna se individuata in fase precoce può essere trattata chirurgicamente in modo radicale La ricerca del sangue occulto nelle feci è un test idoneo allo screening Esistono le strutture di riferimento in grado di assicurare livelli ottimali di trattamento

trattata chirurgicamente in modo radicale La ricerca del sangue occulto nelle feci è un test idoneo

10 CORRELAZIONE TRA SOPRAVVIVENZA E STADIO DI MALATTIA Stadio A Stadio B Stadio C Stadio D Winawer SJ,Gastroenterology 1997

11 Presupposti Normativi 2 dicembre 2003: Consiglio dell Unione Europea raccomanda agli Stati membri l attuazione dei programmi di screening Accordo Stato-Regioni 2004: uno degli elementi strategici è lo screening del tumore della mammella, cervice e colon Legge 138/2004: stanzia 50 milioni di euro per gli screening

Stato-Regioni 2004: uno degli elementi strategici è lo screening del tumore

12 Presupposti Normativi 23 Marzo 2005: Intesa Stato-Regioni che riporta il Piano Nazionale della Prevenzione con risorse per gli screening oncologici 07 Novembre 2005: Delibera Giunta Regionale del Friuli VG su Screening Oncologici: Per il colon-retto: sono in fase di studio protocolli diagnostici valorizzando il ruolo di riferimento del CRO di Aviano per i tumori con predisposizione ereditaria

Regionale del Friuli VG su Screening Oncologici: Per il colon-retto: sono in fase di studio

14 Programmi di screening in Italia nel 2008

15 Screening nella popolazione a rischio medio RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI (SOF) RETTOSIGMOIDOSCOPIA COLONSCOPIA (COLONSCOPIA VIRTUALE) (CAPSULA ENDOSCOPICA) (RICERCA DNA NELLE FECI) (PROTEOMICA)

16 Sangue occulto fecale semplice, disponibile, poco costoso identifica: cancri 50-70%, adenomi 20-40% problema dei falsi positivi e falsi negativi ripetizione annuale/biennale è essenziale colonscopia come approfondimento diagnostico

falsi positivi e falsi negativi ripetizione

17 Metanalisi sulla riduzione di mortalità negli studi clinici randomizzati Studio Numero di pazienti Rischio relativo (95 % IC) Mandel (1993) Minnesota Hardcastle (1996) Nottingham Kronborg (1996) Funen Kewenter (1994) Gothenburg Totale Towler B. et al, BMJ 1998 Trattati Controlli

551 Hardcastle (1996) Nottingham 152.850 Kronborg (1996) Funen 61.

18 SANGUE OCCULTO NELLE FECI: 5 TRIAL CONTROLLATI PAZIENTI DUKES A OPPURE B SCREENING 65-90% CONTROLLI 33-55% Riduzione di incidenza di cancro colon rettale dopo polipectomia endoscopica 76-90% National Polyp Study Group Winawer SJ, NEJM 1993

33-55% Riduzione di incidenza di cancro colon rettale dopo

19 L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE

21 INDICATORI DI QUALITA Sono stati individuati tre tipi di indicatori: I) indicatori di tipo strutturale, logistico, organizzativo e funzionale II) indicatori del processo clinico diagnostico III) indicatori precoci di impatto.

23 studio impatto: colon-retto Come cambia l epidemiologia del tumore del colon-retto in Italia dopo l avvio dei programmi di screening? 1) andamento dell incidenza e della stadiazione 2) uso della chirurgia conservativa 3) riduzione della mortalità per tumore

24 incidenza PRIMA screening DOPO screening Riduzione Incidenza

25 stadio variazione Stadio I: Crescita limitata parete intestinale Aumento stadio I Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati Stadio III: Metastasi linfonodi regionali anticipazione diagnostica Stadio IV: Metastasi a distanza

26 Sangue occulto fecale

27 Flussi annuali stimati su chiamata di persone adesione popolazione valori assoluti inviabili alla colonscopia valori assoluti per adesione 80% valori assoluti 25% % % %

28 Sangue occulto fecale

29 Screening del tumore del colon retto

30 Protocollo regionale Popolazione target: M+F residenti in FVG di età anni (fonte anagrafe sanitaria informatizzata) Esclusioni: precedente diagnosi di tumore colon retto o patologia cronica intestinale (flusso automatico da banca dati ricoveri ospedalieri) Test di screening: FOBT ogni 2 anni Esami successivi: colonscopia Gratuità di tutte le prestazioni

31 Alcuni dati (anno 2009) Inviti Adesioni (40%) FOBT pos (6%) Adesioni al 2 livello (83%) Persone con cancro 265 (5 per 1.000) Persone con adenoma avanzato 577 (10 per 1.000) Persone con adenoma iniziale 1.009

32 stadio Registro anni Icd-10 Stadio I % Stadio II+ % Stadio ignoto % Biella C Bolzano C Ferrara C Liguria 2000 C Macerata C Modena C Napoli C In Italia solo il 12% dei tumori del colon-retto sono in stadio I Parma C Piemonte C Ragusa C Reggio Emilia C Sassari C Toscana C Umbria C Varese C Veneto 1 asl C Totale C (2351) n.

33 stadio

34 chirurgia variazione riduzione interventi demolitivi

35 Costo annuo FOBT

36 PREVENZIONE DEL CANCRO COLO-RETTALE: CONCLUSIONI La prevenzione riduce la mortalità per cancro colo-rettale Valutazione corretta di nuovi tests Risparmio dei costi per il trattamento del cancro avanzato

37 C.R.O. AVIANO Istituto Nazionale Tumori

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