Sintomi da IBS nel 10% della popolazione in 1 anno. ma solo 50% consulterà un medico. Prevalenza. Nella popolazione generale: M: 19% F: 24%

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Costanzo Magni
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1 Sindrome dell intestino irritabile IBS (Irritable bowel syndrome)

2 Incidenza Sintomi da IBS nel 10% della popolazione in 1 anno ma solo 50% consulterà un medico Prevalenza Nella popolazione generale: M: 19% F: 24% (M/F: 1/2) In ambulatorio: 1/3 delle visite specialistiche (M/F: 1/3-4)

3 Decorso clinico Decorso clinico benigno, ma: ridotta qualità di vita dei pazienti gravoso onere sociale: - per costi diretti (metodiche diagnostiche e farmaci) - per costi indiretti (riduzione dell attività lavorativa)

per costi diretti (metodiche diagnostiche e farmaci) -

4 Fisiopatologia Potenziali fattori endoluminali e flora batterica intestinale infiammazione della parete intestinale infezioni gastrointestinali Fattori psico-sociali Gastroenteriti pregresse Motilità alterata Sensazione alterata

intestinale infezioni gastrointestinali Fattori

5 Fisopatologia Infezioni, infiammazioni e colon irritabile Campylobacter,Salmonella,Shigella, Yersinia, Norovirus e Rotavirus i germi piu frequentemente implicati nel possibile sviluppo di turbe funzionali intestinali postinfettive, attraverso citotossine in grado di interferire con le funzioni secretorio-assorbitive della mucosa intestinale Uso di antibiotici,attraverso i tt squilibri i nella flora batterica intestinale ti Persistenti alterazioni alvine in circa il 25% dei pazienti dopo episodi di diarrea infettiva Durata e gravita dell infezione batterica e fumo di sigaretta influiscono sul rischio di sviluppare IBS postinfettiva tti Aumento di 5HT3,cellule enterocromaffini e mastzellen nella mucosa intestinale ti dopo enterocoliti da Campylobacter e Shigella.

squilibri i nella flora batterica intestinale ti Persistenti alterazioni alvine in circa il 25% dei pazienti dopo episodi di diarrea infettiva Durata e gravita dell infezione batterica e fumo

6 Fisopatologia Infezioni, infiammazioni e colon irritabile Variazioni del microbiota intestinale,compresi i batteri probiotici, possono influire sulla funzione del sistema neuromuscolare intestinale ( disbiosi ) Nel colon irritabile si puo riscontrare,mediante studi con B-test,un diverso contenuto di idrogeno e metano, correlato a mutamenti della fermentazione batterica e a riduzione i di Lactobacillus e Clostridium spp. Variazioni del microbiota intestinale possono influire sulla motilita,sulla percezione viscerale del dolore,sulla funzione neuromotoria enterica

B-test,un diverso contenuto di idrogeno e metano, correlato a mutamenti della fermentazione batterica e a riduzione i di Lactobacillus e

7 Aspetti clinici Criteri i di Manning, 1978 Miglioramento del dolore dopo evacuazione. Diminuita consistenza delle feci associata a dolore. Evacuazioni più frequenti associate a dolore. Distensione addominale visibile. Perdite rettali di muco. Sensazione di evacuazione incompleta.

Evacuazioni più frequenti associate a dolore.

8 Aspetti clinici Criteri i di Roma II, 1999 Almeno 12 settimane (anche non consecutive) nell ultimo anno di fastidio o dolore addominale con almeno due delle seguenti caratteristiche: - sollievo con l evacuazione - modificazione di frequenza dell alvo - modificazione della consistenza delle feci

due delle seguenti caratteristiche: - sollievo con l evacuazione -

9 Aspetti clinici Un classificazione del colon irritabile utile nella pratica clinica si fonda sul tipo di alterazione dell alvo e distingue tre varieta: - Forma prevalentemente stitica - Forma prevalentemente diarroica - Forma prevalentemente meteorico/gassosa Le rispettive prevalenze tra i pazienti con IBS sono simili.

Forma prevalentemente stitica - Forma prevalentemente diarroica - Forma

10 Aspetti clinici Un ulteriore varieta di disturbo funzionale dell intestino intestino, cui oggi si tende ad attribuire una precisa identita nosologica, e la cosiddetta Sindrome del dolore addominale funzionale (FAPS), contrassegnata da dolore addominale continuo o ricorrente non correlato ne all assunzione di cibo ne alla defecazione. I criteri diagnostici Roma III della FAPS sono: -Dolore addominale continuo o subcontinuo -Nessuna o quasi correlazione del dolore con altri eventi fisiologici -Assenza di simulazione -Nessuna logica spiegazione del dolore con altri disordini funzionali gastrointestinali

11 Raccomandazioni dietetiche: IBS con prevalente stipsi Fibre nella dieta Quantità di fibre consigliata: 25 grammi /die Cereali integrali: 6-10 g di fibre per 100 g p.e.; Frutta secca: 5-12 g di fibra per 100 g p.e.; Legumi: 5-8 g di fibra per 100 g p.e.; Verdura: 1-8 g di fibra per 100 g p.e.; Frutta fresca: 1-4 g di fibra per 100 g p.e.; Cereali raffinati: 1-3 g di fibra 100 g p.e.

e.; Legumi: 5-8 g di fibra per 100 g p.e.; Verdura: 1-8 g di fibra per 100 g p.e.; Frutta fresca: 1-4 g di fibra per 100 g p.

12 Raccomandazioni dietetiche: IBS con prevalente stipsi Fibre nella dieta Fibre solubili Frutta Cereali Fermentate nel colon da parte della flora batterica a formare acidi grassi a catena corta Fibre insolubili Cereali Legumi Frutta secca Trattengono acqua Aumentano il volume fecale Accelerano il transito colico

formare acidi grassi a catena corta Fibre insolubili Cereali Legumi Frutta

13 Terapia dell IBS: fibre Le fibre, in generale, possono alleviare i sintomi globali dell IBS (nel 60% dei pazienti). I pazienti con stipsi possono ricevere beneficio dal trattamento con fibre. Non esistono prove dell efficacia delle fibre nell alleviare il dolore addominale; anzi, in alcuni pazienti, le fibre potrebbero peggiorare il quadro clinico.

I pazienti con stipsi possono ricevere beneficio dal trattamento con fibre.

14 Terapia dell IBS: fibre Le fibre solubili (ispaghula, psyllium, calcio policarbofilo) sono più efficaci nel migliorare la sintomatologia t i globale l rispetto alle fibre insolubili (cereali,grano,crusca).

15 IBS e fattori scatenanti alimentari Intolleranze alimentari nell IBS Autore Dieta Pz. reclutati/ Risposta +va Risposta - va Alimenti Pz. completati N. (%) N. (%) identificati Jones et al Carne, Frutta, Riso (7 gg) 25/21 11 (52) 7 (33) Caffè, Agrumi Bentley et al Agnello, Riso, Pere 29/19 3 (15) 16 (84) Latte Hunter et al Carne, Frutta, Riso (7 gg) 202/ (84) 22 (15) Cereali, Caffè Farah et al Dieta di esclusione 49/49 3 (6) 46 (94) Uova, Caffè, Pere McKee et al Agnello, Riso, Pere (7gg) 40/40 6 (15) 34 (85) Latte, Patate, Uova Nanda et al Dieta (3 sett) di esclusione 200/ (48) 98 (51) Cipolle, Uova, Caffe Hawthorn et al Dieta (2 sett) di esclusione 38/33 16 (48) 17 (51) Latte, Uova, Caffè Parker e al Dieta di esclusione 253/ (50) 100 (50) Latte, Patate, Caffè Burden S. J Hum Nutr Dietet, 2001

1985 Carne, Frutta, Riso (7 gg) 202/144 122 (84) 22 (15) Cereali, Caffè Farah et al. 1985 Dieta di esclusione 49/49 3 (6) 46 (94) Uova, Caffè, Pere McKee et al.

16 IBS e fattori scatenanti alimentari Intolleranze alimentari nell IBS Riassumendo, sebbene i risultati di alcune ricerche siano positivi, solo uno studio ha obiettivamente confermato un intolleranza alimentare (Jones et al., 1982), mentre altri 2 studi successivi hanno contraddetto questo risultato (McKee et al., 1987; Bentley et al., 1983). L assenza di una valutazione sintomatologica t i oggettiva negli studi ha sollevato dubbi sulla loro validità. Burden S. J Hum Nutr Dietet, 2001

, 1982), mentre altri 2 studi successivi hanno contraddetto questo risultato (McKee et al., 1987; Bentley et al., 1983).

17 Raccomandazioni dietetiche: IBS con prevalente diarrea Intolleranza al lattosio Intolleranza a sorbitolo-fruttosio

18 Raccomandazioni dietetiche: IBS con prevalente diarrea IBS e intolleranza al lattosio IBS Controlli p Bohmer et al /70 (24%) 2/35 (5,7%) < 0,009 Farup et al /74 (4,1%) 4/105 (3,8%) ns The prevalence of a positive breath test was comparable in 337 patients with IBS (66,9%) vs 240 patients with self-reported milk intolerance (71,4%). this suggests that the two conditions overlap to such an extent that the clinical approach should be the same. A lactose breath test should be included in the diagnostic work-up for IBS, as fermentation of malabsorbed lactose is likely responsible for triggering symptoms. (Vernia et al.,2001) Lactulose Breath testing does not discriminate patients with IBS from healthy controls (Bratten et al.,2008)

this suggests that the two conditions overlap to such an extent that the clinical approach should be the same.

19 Raccomandazioni dietetiche: IBS con prevalente diarrea IBS e intolleranza al sorbitolo-fruttosio 4 studi controllati Malassorbimento di sorbitolo e/o fruttosio riscontrato t nel 44-61% dei pazienti in una percentuale significativamente superiore ai pazienti di controllo. L assunzione di sorbitolo o sorbitolo-fruttosio (generalmente a scopo dimagrante) dovrebbe essere scoraggiata, soprattutto nei pazienti con IBS con predominante diarrea.

percentuale significativamente superiore ai pazienti di controllo.

20 Principi terapeutici: valutazione dei sintomi Età, sintomi di allarme, familiarità per IBD o CCR Esami ematici, SOF, screening celiachia, colonscopia o RX CO Terapia basata sul sintomo predominante STIPSI DIARREA Terapia primaria Identificare eventuali scatenanti alimentari DOLORE/GAS Fibre; lassativi Antidiarroici Trattare la stipsi Terapia aggiuntiva Psicoterapia? Tegaserod? Anticolinergici M1-3 Probiotici? (5HT 4 agonisti) AD triciclici (amitriptilina) Rifaximina? Prucalopride? 5HT3 ant (alosetron ) AD triciclici Lubiprostone SSRI (paroxetina) SNRI (venlafaxina) (attivatore canali Cl-)

Fibre; lassativi Antidiarroici Trattare la stipsi Terapia aggiuntiva Psicoterapia? Tegaserod? Anticolinergici M1-3 Probiotici?

21 CASO CLINICO Paziente di anni 20,maschio,, con anamnesi recente di turbe dell alvo contrassegnate da lieve diarrea (2-4 scariche al di spesso precedute da dolori addominali di entita lieve-moderata, mai notturne, senza sangue visibile, a volte con modico meteorismo). All esame obiettivo, buone condizioni apparenti di nutrizione e sanguificazione.obiettivita i it cardiopolmonare nei limitiiti della norma.addome trattabile, organi ipocondriaci non palpabili.

22 CASO CLINICO In anamnesi patologica remota figurano gastroenterite acuta del lattante ed episodio di colite salmonellosica in eta infantile. Da allora, alvo contrassegnato da tendenza diarroica e saltuari lievi dolori addominali,aa volte con modico meteorismo,maimai notturni e senza comparsa di sangue visibile.

23 CASO CLINICO Richiesti emocromo, PCR, sangue occulto nelle feci, coprocoltura Controllo clinico a 10 giorni: Indici ematochimici nella norma Sangue occulto assente Obiettivita i i nella norma Prescritta trimebutina

24 CASO CLINICO COLON IRRITABILE A VARIETA DIARROICA INSORTO DOPO PREGRESSI EPISODI DI COLITE BATTERICA ( COLON IRRITATO ).

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