LE TOSSINFEZIONI ALIMENTARI

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Alessia Nicoletti
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1 STRUTTURA COMPLESSA MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E URGENZA Direttore Dott. Vito Procacci LE TOSSINFEZIONI ALIMENTARI Vito Procacci 1

2 Il Pronto Soccorso è il luogo dove viene diagnosticata e trattata la maggior parte delle tossinfezioni alimentari, a causa del carattere spesso eclatante delle manifestazioni cliniche che, tuttavia, hanno una durata temporale limitata Pronto Soccorso come Osservatorio epidemiologico 2

spesso eclatante delle manifestazioni cliniche che, tuttavia, hanno una

3 Negli ultimi anni si è verificata una vera e propria patomorfosi delle sindromi da tossinfezione alimentare, con la frequente comparsa di quadri fisiopatologici e clinici ascrivibili ad infezioni da Microorganismi tropicali 3

con la frequente comparsa di quadri fisiopatologici e

4 CAUSE DELLE SINDROMI TROPICALI NEL MEDITERRANEO Riscaldamento delle acque (cambiamenti climatici) Acque di zavorra delle navi Importazione molluschi stabulati in acque tropicali Inquinamento (azoto e fosforo) 4

Acque di zavorra delle navi Importazione molluschi

5 PRINCIPALI QUADRI CLINICI DI TOSSINFEZIONE ALIMENTARE Sindrome Gastroenteritica Sindrome Botulinica Sindrome Scombroide Sindrome da Ostreopsis Sindromi neurologiche tropicali: - Paralitic Shellfish Poisoning - Neurotoxic Shellfish Poisoning - Amnesic Shellfish Poisoning 5

da Ostreopsis Sindromi neurologiche tropicali: - Paralitic

6 SINDROME GASTROENTERITICA (1) EZIOLOGIA: VIRUS: - Enterovirus - Coxachie BATTERI: - E. Coli - Salmonelle Minori CONTAGIO: Frutti di Mare, Verdura, Acqua Infetta, Frutta, Alimenti contaminati, Carne, Uova FISIOPATOLOGIA: - Effetto Citopatico Diretto (Virus) - Inibizione AMPc mucosa intestinale (E. Coli) - Effetto Immunomediato (Salmonelle) 6

Alimenti contaminati, Carne, Uova FISIOPATOLOGIA: - Effetto Citopatico Diretto

7 SINDROME GASTROENTERITICA (2) QUADRO CLINICO : - Algie Addominali - Nausea - Vomito - Diarrea - Febbre - Ev Colangite e/o Colecistite nelle Salmonellosi TERAPIA: - Ringer Lattato (evitare sol. fisiologica per non aggravare l acidosi metabolica) - Sintomatici - Mai antidiarroici - ev. Fermenti Lattici - Misure Dietetiche - Terapia antibiotica solo nelle forme febbrili resistenti con coprocoltura positiva 7

fisiologica per non aggravare l acidosi metabolica) - Sintomatici - Mai antidiarroici - ev.

8 SINDROME BOTULINICA EZIOLOGIA: Clostridium Botulinum CONTAGIO: Alimenti conservati in condizione di anaerobiosi FISIOPATOLOGIA: Tossina Botulinica inibizione della trasmissione sinaptica a livello della giunzione neuro-muscolare CLINICA: - Sindrome Gastroenteritica - Diplopia, Strabismo - Disfagia e difficoltà alla masticazione - Paralisi muscolari - Rischio di Paralisi Respiratoria TERAPIA: - Siero Antibotulinico - Sostegno Funzioni Vitali 8

neuro-muscolare CLINICA: - Sindrome Gastroenteritica - Diplopia, Strabismo - Disfagia e difficoltà alla

9 SINDROME SCOMBROIDE (1) EZIOLOGIA: - Clostridium Perfrigens - Clostridium Difficile CONTAGIO: Alici, Sgombri, tonno, pesce a muscolatura rossa FISIOPATOLOGIA: Istidina Muscolare Istidina Decarbossilasi Istaminasi Gastrica Istamina No Istaminasi Gastrica Paucisintomatica Sindrome scombroide 9

muscolatura rossa FISIOPATOLOGIA: Istidina Muscolare Istidina

10 SINDROME SCOMBROIDE (2) QUADRI CLINICI: - Nausea, vomito, diarrea, algie addominali - Sindrome Orticarioide - Broncospasmo - Edema della Glottide - Shock Anafilattico TERAPIA: - Cortisonici - H1 Inibitori - H2 Inibitori - Reidratazione - Amine Simpatico-mimetiche nei casi più gravi 10

Glottide - Shock Anafilattico TERAPIA: - Cortisonici - H1 Inibitori -

11 SINDROME DA OSTREOPSIS EZIOLOGIA: Ostreopsis (Microalga unicellulare lunghezza 70 um, comune nei mari tropicali e subtropicali) Fioritura Algale nel Basso Adriatico nell estate del 2001 e CONTAGIO: Esposizione diretta o Frutti di Mare QUADRO CLINICO: - Nausea, diarrea, vomito, algie addominali - Sindrome Oculo-Rinitica - Edema della Glottide - Broncospasmo - Sindromi Neurologiche TERAPIA: Sintomatica e di sostegno alla funzioni vitali 11

CONTAGIO: Esposizione diretta o Frutti di Mare QUADRO CLINICO: - Nausea, diarrea, vomito, algie addominali -

12 SINDROMI NEUROLOGICHE TROPICALI (1) EZIOLOGIA: Esposizione a microalghe tropicali CONTAGIO: Consumo di frutti di mare FISIOPATOLOGIA: Produzione di Tossine Neurotossiche (Saxitossina, Brevetossine, Acido Domoico) 12

di frutti di mare FISIOPATOLOGIA: Produzione di

13 SINDROMI NEUROLOGICHE TROPICALI (2) QUADRI CLINICI: - PARALITIC SHELLFISH POISONING Saxitossina Blocco di canali del Sodio a livello neuronale e muscolare. Profonda astenia muscolare, parestesie e anestesia periorale, può verificarsi paralisi respiratoria - NEUROTOXIC SHELLFISH POISONING Brevetossine Fisiopatologia e clinica simili al precedente ma con quadro meno grave - AMNESIC SHEFISH POISONING Acido Domoico agonista del Glutammato, attività neuroeccitatoria e lesioni a livello dell ippocampo. Disturbi gastroenterici, vertigini, stato confusionale, sonnolenza, convulsioni, amnesia a breve termine TERAPIA: Sintomatica e di sostegno alle funzioni vitali 13

clinica simili al precedente ma con quadro meno grave - AMNESIC SHEFISH POISONING Acido Domoico agonista del Glutammato, attività neuroeccitatoria e lesioni a livello

14 SINDROMI NEUROLOGICHE TROPICALI (3) CASI RIPORTATI IN ITALIA ANNI Isolamento in alto medio Adriatico di specie potenzialmente produttrici di acido Domoico (non registrati casi clinici) DICEMBRE 2004 Bari e Provincia Epidemia di Neurotoxic Shellfish Poisoning dovuta a partita di spugne di mare proveniente dall Oceano Indiano 14

registrati casi clinici) DICEMBRE 2004 Bari e Provincia Epidemia di Neurotoxic

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Clostridium perfrigens Clostridi Bacilli G+, mobili, raramente capsulati. producono spore con diametro maggiore di quello batterico Anaerobi obbligati, non hanno citocromi e catalasi, producono ATP fermentando zuccheri o aminoacidi.