TUMORI DELL INTESTINO TENUE

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Eloisa Riva
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1 Selected topics in Radiologia Addominale e Gastroenterologica Nemi Ottobre 2014 TUMORI DELL INTESTINO TENUE M.C. Bellucci Dipartimento Diagnostica per Immagini Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia

2 I tumori primitivi dell intestino tenue sono rari I sintomi sono scarsi ed aspecifici, non correlabili all istotipo La diagnosi è difficile e spesso tardiva se il radiologo non ha esperienza.

3 E piu facile se utilizziamo le indagini diagnostiche dedicate Enteroclisi TC Enterografia + water enema colontc Enteroclisi RM Ecografia La diagnosi finale è istologica!!!

RISPETTO ALLA PARETE ENTERICA: endoluminale,esoluminale, eso/endoluminale,

4 STORIA CLINICA ANALISI DEI REPERTI RADIOLOGICI SEDE DELLA PATOLOGIA: a monte del Treitz, digiuno, ileo, ileo - colica DESCRIZIONE DELLA PATOLOGIA RISPETTO ALLA PARETE ENTERICA: endoluminale,esoluminale, eso/endoluminale, extraparietale STATO DEL MESENTERE, del PERITONEO, dei VASI e dei PARENCHIMI

5 Analisi radiologica: i reperti normali Parete intestinale sottile = 2-5mm Enteroclisi TC Non riconoscibili gli strati parietali Omogeneo potenziamento dopo m. di c. Pseudoispessimento in caso di scarsa distensione o contrattura

6 Analisi radiologica: i reperti patologici Estensione: focale distrettuale segmentaria Tipo di enhancement: omogeneo eterogeneo target Enteroclisi-TC

Adenok Impregnazione : disomogenea Sede: Mesentere: digiuno

7 Uomo 44aa, vomito, anemizzazione e dimagrimento Ispessimento parete: distrettuale,asimmetrico Che cosa è? Adenok Impregnazione : disomogenea Sede: Mesentere: digiuno libero Lume : Fluido: Linfonodi: stenotico no Alcuni ovalari perienterici Enteroclisi-TC

8 Maschio 50aa anemizzazione gastro e colon negativa. A valle del Treiz. CHE COSA E? Adenok Entero-TC COSA FARESTE??? L istologia è necessaria

9 Donna 70aa,anemizzazione,crisi subocclusive Ispessimento parete: nodulare eso/endoluminale Che cosa è? GIST Impregnazione : omogenea Sede: Mesentere: Lume : digiuno libero non c è occlusione Fluido: no COSA FARESTE??? Linfonodi: no Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio

10 GIST primitivo del tenue Mpr cor: neoformazione digiunale endoluminale scarsa impregnazione omogenea occupante l intero lume E-TC COSA FARESTE??? Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio positivo al CD117

11 GIST primitivo del tenue TC assiale e sagittale: massa ileale bilobata a sviluppo esofitico con area centrale ipovascolare ed impregnazione periferica Diagnosi Differenziale Tm. Epiteliali/Adenok: raramente esofitici, piuttosto stenosanti ed infiltranti. GIST: è ben circoscritto e dissociabile rispetto alle anse e tessuti adiacenti.

12 Uomo 55 a reperto occasionale Che cosa è? NET primitivo ileale Ispessimento parete: nodulare di piccole dimensioni Impregnazione : ipervascolarizzato Sede: Mesentere: Lume : Fluido: ileo si ridotto no Enteroclisi TC Linfonodi: Che fare? indagare adenopatia il fegato satellite e ricerca e reazione multifocalità desmoplastica per valutare la possibilità della chir

13 Il riscontro occasionale alla TCMS di metastasi epatiche ipervascolarizzate, con gastro e colon negative, pone la indicazione per la esecuzione di esami E-TC o E-RM dedicati per la ricerca del carcinoide, spesso di piccole dimensioni e multicentrico.

15 Donna 29 aa: crisi sub occlusive, anemizzazione Ispessimento parete: multipli nodulari endoluminali Impregnazione : omogenea Sede: Mesentere: tenue libero Lume : Fluido: +/- ridotto no Linfonodi: no Che cosa è? Sindrome Peutz Jeghers

16 Follow-up trapianto renale in fossa iliaca sinistra. Il pz ha effettuato terapia immunosoppressiva con ciclosporina. Ispessimento parete: segmentario, infiltrante a tutto spessore Impregnazione : omogenea Sede: digiuno

Mesentere: Lume : piano di clivaggio indenne mesentere pulito eccentrico dilatato con stasi del contenuto enterico, ma non c è distensione delle anse a monte Che cosa è?

17 Mesentere: Lume : piano di clivaggio indenne mesentere pulito eccentrico dilatato con stasi del contenuto enterico, ma non c è distensione delle anse a monte Che cosa è? LNH primitivo intestinale Fluido: no Linfonodi: no COSA FARESTE??? BIOPSIA DELLA MASSA : il clinico ha bisogno della ISTOLOGIA per decidere il trattamento! Linfomi: stadio I e II Chirurgia; stadio III e IV RT e CHT

18 Alla ecografia mirata il pattern più frequente della patologia maligna è l ispessimento parietale e la cancellazione della stratificazione

perde il tono parietale e la peristalsi è alterata. Non c è stasi a monte.

19 Nelle forme aneurismatiche del LNH la malattia infiltra la parete, sostituisce la muscolare e distrugge i plessi nervosi; il lume enterico perde il tono parietale e la peristalsi è alterata. Non c è stasi a monte. Conservati i piani di clivaggio adiposi Forma infiltrante aneurismatica dell ileo

20 Forma mesenterica: le masse linfonodali confluenti circondano ed inglobano i vasi mesenterici, determinando il caratteristico aspetto «a sandwich». E-TCMD

21 AdenoK GIST IN CONCLUSIONE NET Adenoma

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