EPATOCARCINOMA. II Università degli Studi di Napoli. Docente TERESA TROIANI 08/05/2015
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- Corinna Giada Renzi
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1 II Università degli Studi di Napoli EPATOCARCINOMA Docente TERESA TROIANI Tra i tumori primitivi del fagato, l stotipo più comune è rappresentato dall epatocarcinoma (HCC) 1
2 EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA INCIDENZA: AFRICA (MONZABICO) SUD EST ASIA (CHINA, GIAPPONE,TAIWAN) EUROPA, NORTH AMERICA E LA QUINTA CAUSA DI CANCRO NEL SESSO MASCHILE E L OTTAVA NEL SESSO FEMMINILE NEGLI ULTIMI 10 ANNI SI E VERIFICATO UN NOTEVOLE AUMENTO DELL INCIDENZA 2
3 EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA INCIDENZA: ANNI IN ITALIA: frequenza è maggiore nel SUD italia rispetto al NORD FATTORI DI RISCHIO HEPATITE DA VIRUS C (HCV) HEPATITE DA VIRUS B(HBV) ALCOOL NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE FUMO DI SIGARETTA DEFICIT ALPHA 1 ANTITRYPSIN EMOCROMATOSI OBESITA CONTAMINAZIONE DI AFLATOSSINE NEL GRANO E NELLA FRUTTA SECCA 3
4 MECCANSMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC CORRELATO AD INFEZIONE DA HBV 7 ASSSUNZIONE DI ALCOOL IN ALCUNI STATI EUROPEI IN SOGGETTI CON ETA > 15 ANNI 8 4
5 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO AL CONSUMO DI ALCOOL 9 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO ALL OBESITA /DIABETE 5
6 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO ALL EMOCROMATOSI 11 SEQUENZA: NODULO CIRROTICO EPATOCARCINOMA 12 6
7 ISTOLOGIA E STORIA NATURALE EPATOCARCINOMA : ORIGINA DAGLI EPATOCITI COLANGIOCARCINOMA : ORIGINA DALL EPITELIO DI RIVESTIMENTO DEI DOTTI BILIARI INTRAEPATICI ISTOLOGIA E STORIA NATURALE CLASSIFICAZIONE MACROSCOPICA Nodulare (semplice, semplice con crescita extranodale, confluente multinodulare) Massiva Diffusa 14 7
8 CLASSIFICAZIONE MACROSCOPICA 15 SEGNI E SINTOMI 30% DEI CASI LA DIAGNOSI è OCCASIONALE DETERIORAMNETO DELLA FUNZIONE EPATICA IN UN PAZIENTE CIRROTICO FEBBRE PEGGIORAMENTO DELL ASTENIA 8
9 ESAME OBIETTIVO ASCITE ITTERO EPATOMEGALIA Evidenza di metastasi a distanza: polmoni, linfonodi, osso DIAGNOSI 9
10 DIAGNOSI ESAMI DEL SANGUE: AUMENTO INDICI COLESTASI: γgt, ALP, bilirubina AUMENTO INDICI CITOLISI: AST, ALT LEUCOCITOSI NEUTROFILA AUMENTO DELLA FERRITINA MARCATORI TUMORALI: AFP SINDROMI PARANEOPLASTICHE: IPERTRIGLICERIDEMIA IPERCALCEMIA IPERTIROIDISMO IPOGLICEMIA IPERCOLESTEROLEMIA DIAGNOSI ECOGRAFIA CON COLOR-DOPPLER ECOGRAFIA MEZZO DI CONTRASTO (CEUS) TAC RMN 10
11 PATTERN OF VASCOLARIZZAZIONE FASE ARTERIOSA: NODULO E PIU VASCOLARIZZATO DEL PARENCHIMA EPATICO FASE PORTALE: wash-out, PROGRESSIVA PERDITA DI CONTRASTO DAL NODULO CHE APPARE IDOPENSO RISPETTO AL PARENCHIMA
12 08/05/
13 25 STADIAZIONE 26 13
14 STADIAZIONE LA STADIAZIONE PER HCC PRENDE IN CONSIDERAZIONE: ESTENSIONE ANATOMOPATOLOGICA DELLA MALATTIA (TNM) FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH) 27 STADIAZIONE (TNM) Tx T0 T1 T2 T3 T4 Tumore primitivo non definibile Tumore primitivo non evidenziabile Tumore unico, dimensione massima 2 cm, no invasione vascolare Tumore unico, dimensione massima 2 cm con invasione vascolare o dimensione massima superiore 2 cm Tumore unico dimensione superiore 2 cm con invasione vascolare; tumori multipli Tumori multipli in piu di un lobo, invasione grossi vasi o organi adiacenti N0 N1 Assenza di metastasi linfonodali Metastasi linfonodali M0 M1 Assenza metastasi a distanza Metastasi a distanza 14
15 CLASSIFICATION CHILD PUGH 29 CANCER OF THE LIVER ITALIAN GROUP (CLIP SCORE) 30 15
16 BARCELONA CLINIC LIVER CANCER (BCLC) 31 TRATTAMENTO 16
17 TEAM MULTIDISCIPLINARE 33 CHIRURGIA RESEZIONE CHIRURGICA DOVE POSSIBILE, E IL TRATTAMENTO POTENZIALMENTE CURATIVO PIU EFFICACE, LA RESEZIONE EPATICA è FATTA IN PAZIENTI (STADIO 0 BCLC): IN BUONE CONDIZIONI (PS = 0) MALATTIA LIMITATA (STADIO 0) SINGOLO NODULO FUNZIONALITA EPATICA CONSERVATA (CHILD PUGH = A) 17
18 08/05/2015 CHIRURGIA 36 18
19 TRAPIANTO EPATICO IL TRAPIANTO EPATICO E IMPORTANTE CON PAZIENTI CON CIRROSI PAZIENTI ANDIDTI (STADIO A BCLC) IN BUONE CONDIZIONI (PS = 0) MALATTIA LIMITATA (CRITERI DI MILANO: SINGOLO NODULO <5CM, NODULI 3 <3 CM NO INVASIONE VASCULARE) BUONA FUNZIONE EPATICA(CHILD PUGH = A/B) 37 STADIO B (BCLC) PERFORMACE STATUS (PS = 0) MALATTIA MULTINODULARE FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH = A/B) PEI: ALCOLIZZAZIONE O INIEZIONE PERCUTANEA DI ETANOLO RFA: TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA TACE: CHEMIOEMBOLIZZAZIONE 19
20 PEI (ALCOLIZZAZIONE) INIEZIONE DI ETANOLO 3-4 NODULI CON UN DIAMETRO <5 CM GUIDA ECOGRAFICA/TRANSPARIETO EPATICA RFA (TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA) NODULI CON RADIOFREQUENZA 3-4 NODULI CON UN DIAMETRO DI 3-5 CM GUIDA ECOGRAFICA/TRANSPARIETO EPATICA TACE (CHEMIOEMBOLIZZAZIONE) DOWN STAGING TUMORE MULTINODULARE O NODULO >5 CM POSIZIONE DEI NODULI(e.i. DEEP) 20
21 STADIO C (BCLC) PERFORMACE STATUS (PS = 1 2) ASSENZA DI INVASIONE VASCOLARE E/O METASTASI FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH = A/B) SORAFENIB 42 21
22 SORAFENIB STUDIO FASE III: SHARP 10,7 MESI 7,9 MESI 44 22
23 STUDIO FASE III: ASIA PACIFIC 6,5 MESI 4,2 MESI 45 PROGNOSI HCC E UN TUMORECON UN ESITO RAPIDAMENTE FATALE E CHEMIORESISTENTE 23
24 PREVENZIONE 47 24
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