LA DIAGNOSI DI HCC: IL RUOLO DELLA ECOGRAFIA

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Cosimo Camillo De Marco
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1 SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE, CORSO 2010/2013. I TUMORI DEL FEGATO LA DIAGNOSI DI HCC: IL RUOLO DELLA ECOGRAFIA Elisabetta Ascari Fabio Bassi Medicina III Gastroenterologia Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia

2 Diagnosi di HCC (1) E basata su tests radiologici e anatomopatologici La sequenza di tests da utilizzare dipende dalle dimensioni del nodulo

3 Diagnosi di HCC (2) Bruix and Sherman, Hepatology 2010

4 Diagnosi di HCC (3) Nessun ruolo diagnostico residuo per la alfa-fetoproteina a causa di: Scarsa sensibilità e specificità quale metodica per un programma di sorveglianza Scarsa specificità quale test diagnostico (elevato anche in altre condizioni, quali il colagiocarcinoma intraepatico e in talune metastasi da neoplasia del colon) Bruix and Sherman, Hepatology 2010

5 Diagnosi di HCC (4) Noduli < 1 cm: follow up ecografico (3-6 mesi); in caso di stazionarietà per 24 mesi si ritorna al precedente monitoraggio Bruix and Sherman, Hepatology 2010

6 Diagnosi di HCC (5) Noduli > 1 cm: devono essere studiati con TC o RM; se vi è un comportamento vascolare tipico (ipervascolarizzazione arteriosa e wash-out portalevenoso) le lesioni devono essere trattate quali HCC; se non vi è un comportamento tipico occorre considerare l esecuzione della seconda tecnica radiologica o la biopsia per esame istologico Bruix and Sherman, Hepatology 2010

7 HCC: RUOLO dell ECOGRAFIA Identificazione della lesione Sorveglianza dei pazienti a rischio Caratterizzazione della lesione Diagnosi differenziale Guida nelle biopsie e nelle terapie loco-regionali Monitoraggio post-terapia

8 US B-mode È generalmente considerata la metodica diagnostica di prima scelta nel sospetto di HCC perché è una metodica: semplice non invasiva real time poco costosa

9 US B-mode: sorveglianza per HCC E raccomandata per la sorveglianza semestrale della popolazione di pazienti a rischio di sviluppare HCC (pazienti con infezione cronica da HBV o con cirrosi da altra causa - HCV, alcool, emocromatosi genetica, CBP, deficit di alfa-1-antitripsina, epatite autoimmune, NASH -).

10 Perché la US nella sorveglianza? Sensibilità: 65/80% Specificità: superiore al 90% L uso combinato con il dosaggio sierico di alfa-fetoproteina ne aumenta la sensibilità diagnostica, ma determina anche un incremento dei falsi positivi (3-7.5%)

11 IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONE Sede, numero, dimensioni; Presenza di trombosi o infiltrazione portale; Presenza di infiltrazione delle vene sovraepatiche; Presenza di infiltrazione delle vie biliari.

12 Caratteri morfologici dell HCC alla US B-mode (1) Grande variabilità; si mostra come una lesione tondeggiante a margini ben definiti, talora infiltranti; Appare spesso di difficile identificazione su fegato cirrotico grossolanamente rimaneggiato dai noduli di rigenerazione, dai quali può essere difficilmente distinguibile; in linea di massima qualsiasi lesione al di sopra del centimetro non precedentemente documentata è considerata HCC fino a prova contraria;

13 Caratteri morfologici dell HCC alla Le lesioni più piccole sono in genere ipoecogene US B-mode (2)

14 Caratteri morfologici dell HCC alla Quelle di dimensioni maggiori possono presentare una ecogenicità eterogenea a causa della necrosi e della fibrosi US B-mode (3)

15 Caratteri morfologici dell HCC alla Ipervascolarizzazione con flusso ematico centripeto: tipico pattern a cestino. US color Doppler

16 Analisi doppler nell HCC > 2cm Frequenza di picco sistolico elevata Indice di resistenza elevato Tempo di accelerazione sistolica elevato

17 Limiti Habitus del paziente Meteorismo Pazienti non collaboranti o in stato di incoscienza (traumatizzati, pazienti in UTI) Variabilità tra gli osservatori

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