IPERTENSIONE PORTALE

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Tommasina Corsi
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1 Ipertesione portale

3 Classificazione Preepatica trombosi portale Intraepatica epatopatia cronica Postepatica ostacolato deflusso

4 Emodinamica Stasi splancnica Splenomegalia Circoli collaterali Stato anemico subclinico Disidratazione Maldigestione Malnutrizione Varici esofagee Emorroidi Varici retroperitoneali

5 Complicazioni Emorragie da rottura di varici Scompenso epatico Ascite Encefalopatia

6 Valutazione e diagnosi cliniche Endoscopia Eco-color doppler addominale Laboratorio Classificazione Child-Pugh

7 Cosa fare? Controllo della emorragia Valutazione cardiocircolatoria Controllo diuresi Stato di coscienza e di orientamento Monitoraggio perdite Emogas e routine Interventi terapeutici

13 ml/min flusso 7-10 mmhg Pressione Portale Quando vi è un ostacolo PRE -INTRA -POST- Epatico, vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche, esofagee) Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali endocelomatiche)

14 Etiopatogenesi - 90% Cirrosi I.P. sinusoidale - Presinusoidale Extraepatica (trombosi, ostruzione splenica) Intraepatica (schistosomiasi, fibrosi congenita, sclerosi epatoportale - Postsinusoidale Sindrome di Budd - Chiari (ostruzione vv. epatiche)

15 CLINICA - VARICI: Emorragia (Esofago, Stomaco) - Varici Duodenali o Rettali: sanguinanti non massivamente - Varici Retroperitoneali: - raramente sanguinano - problema chirurgico - Gastropatia Ipertensiva (alto rischio di sanguinamento, raramente massivo, difficile da trattare) - ASCITE - IPERSPLENISMO (leucopenia, trombocitopenia) - Encefalopatia Cronica

16 VALUTAZIONE CLINICA Storia Clinica 1) Etiologia: alcool, epatiti, trasfusioni, sepsi neonatali, contraccettivi, viaggi o origini 2) Evoluzione: gravità e numero di sanguinamenti 3) Condizioni generali: funzionalità epatica, affaticamento, anoressia, ascite

17 VALUTAZIONE CLINICA Esame Fisico Ittero Foetus Epatico Encefalopatia Tremori Porpora Ginecomastia Edemi ADDOME ISPEZIONE PERCUSSIONE PALPAZIONE

18 Cirrosi: Stadiazione sec. Child-Pugh Ascite assente trattabile non trattabile Encefalopatia assente I-II grado II-III grado Albumina g% > 3,5 3,5-3 < 3 Tempo di Quick % > < 50 Bilirubinemia mg% < > 3 Punteggio Rischio A B C Punteggio

19 VARICI nel 60% dei cirrotici Primo episodio emorragico: Mortalità 40% Mortalità in aumento x CHILD C: 70-80%

20 Varici Esofagee

21 Varici Esofagee

22 Varici Esofagee

23 Varici Gastriche

24 Gastropatia da Ipertensione Portale

25 Varici Duodenali

26 Sanguinamento da Varici Esofagee

27 Sanguinamento da Varici Esofagee

28 Varici Gastriche

29 TRATTAMENTO Sengstaken - Blakemore Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica Vasocostrittori (Rischio Necrosi)

30 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

31 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

32 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

33 Legatura Varici Duodenali Sanguinanti

34 TRATTAMENTO CHILD B e C TIPS - shunt con stent via transgiugulare: trombosi (66% entro 1 anno) TRAPIANTO

35 ASCITE Trattamento +++ Medico - Diuretici - Riduzione Apporto di Sodio - Paracentesi Large Volume Shunts porto sistemici non più Shunts peritoneo giugulare utilizzati

36 CHIRURGIA Non selettivi SHUNT Porto Cavali Selettivi (Warren)

37 Caso Clinico Uomo, 44 aa. Caucasico, etilista Ammissione: E.O.: Ematemesi e melena FC 115 b/m, PA 80/60 mmhg Paz. pallido, freddo, agitato, modicamente itterico Milza e fegato palpabili, modica ascite

38 Caso Clinico Esami di Laboratorio Hb: 7,8 g/dl Bilirubina 2,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl PT: 15,0 sec. SGOT: 230 U/L SGPT: 90 U/L Epatite: Markers negativi CHILD B

39 Caso Clinico - Riequilibrio Volemico (trasfusione) - Plasma fresco - Endoscopia + sclerosi - Ecografia: Modica Ascite Vena Porta Pervia Vene sovraepatiche pervie Biopsia: Cirrosi Alcoolica

40 Caso Clinico - Ripetute Endoscopie e sclerosi - Sviluppo di una grande varice gastrica Evoluzione: - non più Ascite - Child B ---> Child A - Indicazione a Warren -OK

41 Considerazioni Sanguinamento come primo segno Prima terapia: sclerosi Varice gastrica: non terapia conservativa Child A - possibile recidiva emorragica dopo sclerosi - indicazione a WARREN

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