ECOCOLORDOPPLER EPATICO

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Natalia Ferrari
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1 ECOCOLORDOPPLER EPATICO Paolo Cabassa ASST FRANCIACORTA, Chiari(BS)

2 Percorso Sommario CIRROSI e Post Tx, Tips ipertensione portale Anatomia vascolare epatica trombosi Budd Chiari

3 Disturbi della vascolarizzazione epatica Alterazioni emodinamiche sistemiche Disturbi della coagulazione Sindrome di Budd Chiari Mal. autoimmunitarie: A.R., L.E.S., vasculiti Malattia venocclusiva Agenesia della Vena Porta S. linfoproliferative: LLC, linfoma, etc Shunt portosistemici S. mieloproliferative: mieloma, etc. Insufficienza cardiaca congestizia Trombosi della Vena Porta Malattie epatiche croniche Cirrosi, ecc. Tumori: Primitivi (HCC) Secondari: metastasi Radioterapia Cause iatrogene: Procedure interventistiche, chirurgia Chemioterapici: Immunosoppressori, Antineoplastici, etc. Farmaci: Steroidi, Anabolizzanti contraccettivi orali, etc.

4 DOPPLER ECD

5 IPERTENSIONE PORTALE Causa più frequente: CIRROSI Ricercare i segni di cirrosi al B- mode poi eseguire il Doppler

6 CIRROSI ECOGRAFIA B-MODE Dimensioni/morfologia superficie (margini) ecogenicità calibro e compliance vena porta ipertrofia lobo caudato splenomegalia ascite

7 VALUTAZIONE B-MODE criteri aggiuntivi morfologici Ipertrofia lobo sin ipotrofia del IV segmento ipotrofia del lobo dx tortuosità vv sovraepatiche

8 Doppler dei vasi addominali Valutazione semiquantitativa impedenze vascolari (indici di resistività e pulsatilità) valutazione quantitativa calcolare la velocità massima, media e minima calcolare il volume del flusso Indici: congestion index, portal hypertension index

9 Cause di difficile riproducibilità delle valutazioni quantitative Tecniche non standardizzate diversa eperienza operatori variazione dei parametri misurati intrainteroperatori Solo in centri di riferimento con personale dedicato

10 Valutazione qualitativa documentare la presenza di flusso determinare la direzione identificare le caratteristiche

11 Quali Vasi?

12 Vena porta

13 VENA PORTA Approccio epigastrico obliquo approccio intercostale incrocio con l arteria epatica Calcoli: volume campione, angolo < 60 media di almeno 3 misurazioni

14 VENA PORTA Calibro Compliance Pervietà direzione del flusso velocità (portata, congestio index...)

15 PORTAL VEIN approccio epigastrico obliquo Normale compliance durante le fasi del respiro

16 PORTAL VEIN approccio epigastrico obliquo Arteria epatica Flusso normodiretto (verso l ilo) Arteria epatica

17 Approccio intercostale Incrocio con l arteria epatica

18 Rami segmentari vena porta

19 intercostale 5 8 7

20 4 3 Epigastrico assiale 2

21 VENA PORTA Velocità media cm/sec postprandiale in ortostasi

22 Trombosi portale

23 Trombosi portale Fattori di rischio locali Neoplasia Cirrosi Lesioni al sistema portale (interventi ch, trauma..) Patologie infiammatorie focali generali Disordini mieloproliferativi Sindrome antifosfolipidi M di Bechet Condizione protrombotica (deficit fattori, proteine, antitrombinie..) Recente gravidanza Uso contraccettivi Deleve Hepatology 2009

26 Trombosi portale Vera Falsa! La regola dei tre!

27 TROMBOSI?

30 Inversione vena porta

32 Diramazione III segmento arteria

33 Cavernoma portale

36 Vena splenica

38 M P Inv spl V. splenica all ilo

39 Inversione vena splenica

40 Vene mesenteriche: VMS VMI

41 vmi

42 Vene sovraepatiche

44 Vene sovraepatiche Flusso normale trifasico

47 Shunts porto-sistemici VGS-varici esofagee Gastriche posteriori-vena renale Spleno-renale VMI-vene emorroidarie VMS-vena cava inf (Retzius) V. paraombelicale-parete addominale o vena toracica interna

49 Vena gastrica sinistra

50 LLL LGV SV E A

51 LLL E A LGV SV

54 paraombelicale

55 Caput medusae assiale

57 Shunt spleno-renale

58 Ricerca degli shunts Utilità clinica vera ginnastica ecodoppler

59 1 Diagnosi di ipertensione portale 2 valuta l entità degli shunts 3 tipo di shunt vs rischio di varici vena gastrica sin paraombelicale, splenica, mesenterica inferiore

60 Arteria epatica

62 Epatica sin da gastrica sin

64 Stenosi tronco comune anomalo tripode-ams

65 Aneurisma arteria epatica

66 Controllo post Tx

67 VALUTAZIONE ARTERIA EPATICA Stenosi Occlusione

68 Stenosi anastomosi portale

69 Controllo TIPS

71 Scheda 6.2. Quali indagini strumentali prescrivere? Nei soggetti con cirrosi epatica che non abbiano mai riportato episodi di scompenso, e sufficiente effettuare un controllo a cadenza semestrale di: Ecografia addome con ecocolordoppler della vena porta e dei vasi splancnici In presenza di variazioni importanti dell imaging e opportuno che il paziente venga rivalutato dallo specialista. La comparsa di ipertensione portale deve indurre alla verifica dell eventuale presenza di varici esofagee attraverso l esecuzione di una esofagogastroscopia.

73 Sindrome di Budd-Chiari: caratteristiche cliniche Forma Acuta 1-3 w Forma Cronica 3-5 w Crisi di dolore addominale Epatomegalia Vomito Moderato o marcato incremento dei livelli sierici di bilirubina e transaminasi Insufficienza epatica Dolore in ipocondrio destro Ascite Epatosplenomegalia Moderato incremento delle transaminasi Diminuzione dell albumina e dei fattori di coagulazione Ittero moderato

74 Sindrome di Budd-Chiari Cronica Noduli di iperplasia rigenerativa

75 Conclusioni Ecocolordoppler molto utile nel paziente epatopatico se eseguito in maniera sistematica e completa Necessario conoscere la tecnica ed i limiti Sfruttare al massimo la metodica

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