Edema. Aumento di liquido negli spazi interstiziali. Accumulo di liquidi = K[(P c P if ) (π pl π if )] - Q linfa. generalizzati.

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Miranda Rosa
7 anni fa
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2 Aumento di liquido negli spazi interstiziali Accumulo di liquidi = K[(P c P if ) (π pl π if )] - Q linfa P c : pressione capillare media (arteriosa e venulare) P if : pressione del liquido interstiziale π pl : pressione oncotica del plasma π if: pressione oncotica del liquido interstiziale K: costante di permeabilità vasale Q linfa : flusso linfatico generalizzati localizzati

3 Cause e meccanismi prevalenti degli edemi generalizzati Cause Fisiopatologia Meccanismo prevalente Cardiaca Ridotto output (riduzione del volume arterioso effettivo) Stasi retrograda Tentativo di compenso per la ridotta portata cardiaca Renale Perdita urinaria di proteine con ipoalbuminemia (sindrome nefrosica) Ridotta pressione colloido-osmotica plasmatica (++) Epatica Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia Shunt artero-vesi (++) Da fame e malassorbimento Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia Enterodispersione perdita di proteine Allergico Aumentata permeabilità vasale Essudazione capillare diffusa Idiopatico Interferenza ormonale (?) Non ta mixedema Endocripatie tiroide più distrettuale (ipertiroidismo)

4 Sequenza di eventi che porta alla ritenzione idrosalina ed allo sviluppo di edema. Le influenze inibitorie so indicate con linee rosse tratteggiate. VFG = velocità di filtrazione glomerulare Insufficienza cardiaca Malnutrizione, ridotta sintesi epatica, sindrome nefrosica, perdite gastroenteriche Ascite, altri versamenti, Ostruzione vesa Fistola arterovesa Insufficienza renale primitiva Riduzione della pressione oncotica Riduzione volume ematico Aumento pressione vesa centrale e atriale Riduzione portata cardiaca pressione capillare ANP Riduzione del volume effettivo arterioso ADH trasudazione volume plasmatico volume interstiziale Vasocostrizione renale flusso plasmatico renale ( frazione di filtrazione) riassorbimento tubulare prossimale di Na e H 2 O Ritenzione renale di Na e H 2 O volume plasmatico trasudazione VFG VFG/nefrone renina angiotensina II aldosterone ritenzione idrica distale

5 Malattie che posso provocare enterodispersione proteica Stomaco - carcima dello stomaco - gastrite atrofica - ipertrofia gigante della mucosa - sindrome postgastrectomica Piccolo intesti - linfangectasia intestinale - sprue n tropicale - sprue tropicale - enterite regionale - malattia di Whipple - linfoma - neoplasie del colon - colite ulcerosa - tubercolosi intestinale - enterite acuta infettiva - sclerodermia - diverticolosi del digiu - gastroenteropatia allergica Colon - megacolon Varie - scompenso cardiaco - carcima esofageo - fistola gastrocolica - agammaglobulinemia

6 Cause e meccanismi dell edema localizzato Cause Ostacolo veso Ostacolo linfatico Allergico Infiammatorio, infettivo, altre cause Meccanismo patologico prevalente Aumento della pressione idrostatica capillare Ridotto drenaggio del liquido interstiziale Aumentata permeabilità vasale Aumentata permeabilità Sedi più frequenti Arti, vene cave Arti, dotto toracico e vie linfatiche Viso, laringe, arti, cute Le più varie

7 Edemi distrettuali da stasi vesa (distensione /reticoli vesi a monte, ciasi) ad u dei quattro arti a mantellina (s. mediastinica!) alla metà inferiore del corpo di Quincke edemi circoscritti di natura infiammatoria linfedema - linfomi!!, metastasi - esiti di interventi/ irradiazioni (mammella) - elefantiasi da filaria

8 Itinerario clinico-diagstico in caso di edemi generalizzati generalizzato idiopatico Dispnea da sforzo? Protidemia ridotta? Esposizione ad allergeni o farmaci? allergico Prove di funzionalità cardiaca patologiche? Proteinuria? Prove di funzionalità epatica patologiche? Apporto nutrizionale deficitario? Malassorbimento Enterodispersione Edemi da causa cardiaca Sindrome nefrosica Edemi da causa epatica Malattie croniche gravi Aressia mentale

9 Itinerario clinico-diagstico in caso di edemi localizzati agli arti Localizzato Agli arti Insorgenza acuta? Cause esogene evidenti? Con segni di infiammazione? Doppler sografia, pletismografia ad impedenza, flebografia Ademegalie, interventi sulle vie linfatiche? Cause allergiche Cause infettive Traumi Ustioni Ostacolo veso Ostacolo linfatico Linfedema NEOPLASIE!

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