Lidia Tondi MMG. 21 settembre 2012

Transcript

1 Lidia Tondi MMG 21 settembre 2012

2 Aumento pressione idrostatica nei vasi Riduzione pressione oncotica nei vasi Aumento permeabilità dei capillari

3 o Dov è? o Com è? o Perchè?

4 o Generalizzato anasarca arti inferiori o Localizzato un arto,sup o inf,in toto o in parte un articolazione un distretto

5 o Flogosi? Rubor? Calor? Dolor? Functio laesa?

6 o Flogosi o No flogosi segni di trauma? lesioni cutanee? segni di ostruzione venosa? altre regioni edematose? segni di malattia sistemica?

7 Cosa chiedere? Cosa cercare nell esame obiettivo? Come confermare il sospetto diagnostico?

8 Nulla di rilevante in anamnesi BMI 22, non fuma Frequenta regolarmente la palestra due volte alla settimana. Viene in ambulatorio perché negli ultimi mesi durante il periodo mestruale il peso aumenta di 1 2 Kg, per poi rientrare ai valori precedenti. Si sente gonfia. Cosa fareste?

9 Dalla visita non emerge nulla di rilevante : non varici, obiettività cardio polmonare nn. Funzionalità renale e tiroidea nn. Visita Ginecologica negativa. Quindi?

10 Edema premestruale senza significato patologico

11 BMI 16, mai fumato Ipertensione arteriosa ben controllata con enalapril 20 mg e amlodipina 5 mg Poliartrosica, lieve insuff. mitralica, FE 42% Viene per comparsa di edema agli arti inferiori e dispnea da tre mesi, per cui esce meno. Obiettivamente, rantoli bibasilari ed edemi agli arti e in regione sacrale Torna dopo una settimana di furosemide 1 cp/dì : respira meglio, ma gli edemi sono ancora presenti.

12 Aumentata furosemide a 2 cp/dì per una settimana: nessuna variazione del quadro. Chiesti esami: Hb 9 g/dl, MCV 75, Azotemia 82 mg/dl, Creatinina 1,1 mg/dl, K+ 4.1, Na+ 136, Albumina 2 g/dl, folato 1, Vit B Quindi?

13 Edema discrasico da malnutrizione Però. Ecocardiogramma Cardiologo per rivalutazione terapia

14 BMI 26,ex forte fumatore Iperteso in terapia con enalapril 20 mg e carvedilolo 25 mg. Poliartrosico. Due settimane fa lombalgia acuta trattata con diclofenac in fiale per una settimana. Viene in ambulatorio per comparsa di edema perimalleolare, che non ha mai avuto prima e del quale si stupisce perché di notte urina tanto. Cosa pensereste di fare?

15 Varici arti inferiori, edemi caviglie, ronchi sparsi e qualche rantolo alla base sx, TA 160/95 anche ricontrollata, FC 96 r Emergono pollachiuria presente da mesi e assunzione di nimesulide nelle settimane precedenti Quindi?

16 Ipertensione con iniziale scompenso cardiaco da ritenzione idrica da FANS Però.. studiare situazione prostatica

17 BMI 22, fumatrice 20 sigarette al dì Epatopatia cronica HCV+ da dodici anni, con TGP appena mosse, sospeso IFN per effetti collaterali Viene perché è stanca. Alla visita, rantoli e ronchi diffusi, edemi declivi improntabili, fegato all arco, duro Cosa pensate?

18 Venuti in mente: cuore polmonare cronico cirrosi Cercati: cianosi ungueale: no spider naevi : no ascite : non apprezzabile clinicamente Chiesti accertamenti.

19 Rx torace : enfisema, cuore ingrandito in toto Laboratorio: Hb 11.8 g/dl, GB 7000, Piastrine 80000, Creatinina 1 mg/dl, TGP40, Protidemia ) g/dl, Albumina 2,2 g/dl Ecografia addome completo: fegato ridotto di volume con ecostruttura sovvertita, flusso portale epatofugo, ascite Quindi.

20 Cirrosi epatica scompensata in pz con enfisema polmonare e verosimile cuore polmonare cronico

21 BMI 28, fuma 5 sigarette al dì Scompenso cardiaco in terapia con ramipril 5 mg, bisoprololo 5 mg, furosemide 1+1 cp al dì Insufficienza venosa da voluminose varici Viene per aumento ponderale di 5 Kg in due settimane e dolore e rossore alle gambe. Si sente la pancia gonfia. E.O. : edemi al terzo di coscia, epatomegalia, flogosi faccia tibiale gambe, rantoli Come procedete?

22 Non chiesti accertamenti in urgenza Aumentata furosemide a Lasix 500 mg ¼ cp al dì per qualche giorno Prescritto amoxi clavulanato 875/125 x 3 /dì Controllo a 5 giorni: netta riduzione degli edemi, persi 4 Kg, regressione dei segni di flogosi Chiesta funzionalità renale : nn

23 Erisipela in pz con riacutizzazione di scompenso cardiaco cronico e varici arti inferiori

24 Fareste altro? PS? Cardiologo in urgenza? Esami in urgenza? Rx torace in urgenza? Modifica terapia di base? Ecocardiogramma? Cardiologo priorità B? Cardiologo tempi CUP?.???

25 BMI 31, ex forte fumatore Cardiopatia ischemica FA in TAO Viene per affanno a fare le scale e comparsa di gonfiore alle gambe. Obiettivamente rumori secchi e umidi grossolani, edemi al terzo inferiore di gamba Cosa pensate?

26 Cuore polmonare cronico: furosemide 1 cp/dì salmeterolo/fluticasone 50/500 Diskus 1 m/s tiotropio 1/dì salbutamolo 2 puff al bisogno Chiesti PFR, Rx torace, Emogasanalisi Dopo 2 settimane riduzione dispnea, aumento edemi quindi?

27 Nuovo E.O. : edemi sopra il ginocchio, riduzione reperto rantolare Chiesto Doppler venoso arti inferiori Dopo una settimana, aumento edemi alla coscia Chiesta Eco addome completo in urgenza: K prostatico con adenomegalie Potevo fare qualcos altro?