PRESTAZIONI GARANTITE OLTRE I TEMPI OBIETTIVO 2. CONDIVISIONE DI CRITERI DI PRIORITA E APPROPRIATEZZA TRA PRESCRITTORI ED EROGATORI

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Filippa Angeli
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LE AZIONI PROPOSTE DALL AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI LECCO, NELLE DIVERSE ARTICOLAZIONI OSPEDALIERE E DEI PRESIDI TERRITORIALI, SI ARTICOLANO LUNGO DUE

1 LE AZIONI PROPOSTE DALL AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI LECCO, NELLE DIVERSE ARTICOLAZIONI OSPEDALIERE E DEI PRESIDI TERRITORIALI, SI ARTICOLANO LUNGO DUE DIRETTRICI: 1. MAGGIORE OFFERTA DELLE PRESTAZIONI GARANTITE OLTRE I TEMPI OBIETTIVO 2. CONDIVISIONE DI CRITERI DI PRIORITA E APPROPRIATEZZA TRA PRESCRITTORI ED EROGATORI

2 aggiornare le Schede dei criteri di priorità clinica per le prestazioni ex All. 3 alla D.G.R. VII/15324 del 2003: Visita Oculistica, Visita Cardiologica, Tac Colonna vertebrale, Rmn encefalo, Ecografia addome superiore, Ecocolordoppler tronchi sovra aortici e oltre alla Scheda per la Colonscopia

3 SI SONO CONDIVISE IN G.d.L. SPECIFICI composti da Prescrittori e specialisti erogatori LE ULTERIORI SCHEDE DI PRIORITA PER: MAMMOGRAFIA ED ECO MAMMARIA TEST CARDIVASCOLARE DA SFORZO ECOGRAFIA OSTETRICA VISITA NEUROLOGICA ed altre prestazioni a forte impatto e oltre soglia

4 SCHEDA PER PRIORITARIZZAZIONE Visita Oculistica (95.02) Accesso in Pronto Soccorso CLASSE U 3 giorni CLASSE D 30 giorni Ricorso al PS: in assenza di patologie oculari note all anammesi (condizioni acute) Paralisi oculari acute Dolore e fastidio oculare con annebbiamento Occhio rosso (in assenza di secrezione) associato ai sintomi sopra riportati Deficit visivo improvviso Flash luminosi o fosfeni e mosche volanti Esoftalmo acuto Traumi contusivi dell occhio con importante deficit visivo Ferite perforanti In presenza di patologie oculari note all anamnesi le priorità di classe per la visita sono: Sospetta recidiva di cheratite erpetica in paziente noto Sospetta recidiva di uveite in paziente noto Scompenso corneale da cheratocono acuto in paziente noto Arterite temporale già diagnosticata con sintomatologia oculare (deficit visivo) acuta Leucocoria nel piccolo bambino Valutazione specialistica conclusiva dopo accertamenti specifici prescritti da altro specialista o dal medico curante di base Glaucoma in terapia scompensato, con sintomi (deficit visivo e dolore importanti) Deficit visivo e dolore in patologie oculari note ( m. di Behcet, m. di Coats, m. di Eales, crisi glaucomatociclitiche di Possner-Schlossmann, m. di Fuchs) - Valutazione per Laser terapia nel glaucoma acuto CLASSE P/MONITORAGGIO >60 giorni Controllo visus Cefalee senza sintomi neurologici Sospetto strabismo nel bambino Ambliopia nel bambino Leucocoria nell anziano Follow-up

5 - SCHEDA PER PRIORITARIZZAZIONE - Visita Cardiologica 89.7A.3 Accesso in Pronto Soccorso Pronto soccorso Dolore toracico sospetto anginoso, persistente / protratto, subacuto (48-72 ore dall insorgenza) Dispnea severa a riposo (CF IV NYHA), non nota, specie con altri segni di scompenso o cardiopatia Cardiopalmo persistente / protratto, recente (entro 24 ore dall insorgenza), mal tollerato Sincope vera recente (entro 24 ore), specie se con polso lento o mai indagata Crisi ipertensiva (PAD > 110) in atto / non risolvibile CLASSE U 3 giorni Dolore toracico sospetto anginoso, ingravescente o protratto, recente (giorni) Dispnea severa da sforzo (CF III NYHA), non nota, specie con altri segni di scompenso o cardiopatia Cardiopalmo ricorrente / protratto, aritmico, ben tollerato, non noto (oltre 24 ore dall insorgenza) Sincope vera, non recente (giorni / settimane), con polso lento CLASSE B 16 giorni RISCHIO CV CLASSE D 30 giorni Dolore toracico sospetto anginoso, ricorrente, non protratto, non recente, non noto Dispnea da sforzo, lieve moderata (CF II NYHA), specie con altri segni di scompenso Sincope vera, non recente, senza polso lento Dolore toracico sospetto anginoso, ricorrente, non protratto, non recente, non noto Dispnea da sforzo, lieve moderata (CF II NYHA), specie con altri segni di scompenso Sincope vera, non recente, senza polso lento CLASSE P >60 giorni Dolore toracico sospetto o dubbio anginoso, isolato o sporadico Dispnea, sporadica / isolata / sospirosa, senza altri segni di scompenso o cardiopatia Cardiopalmo ricorrente, ritmico o fugace ( extrasistolico ), ben tollerato Soffio cardiaco isolato, non noto Ipertensione arteriosa / crisi ipertensiva risolta (previo controllo frequente, check FRC, eventuale trial

6 RMN del cervello e del tronco encefalico senza e con contrasto ( ) CLASSE U Entro 72 ore CLASSE B Entro 16 giorni (rischio ONC) CLASSE D Entro 40 giorni Cefalea ingravescente in sospetta ipertensione endocranica Rischio oncologico Recente crisi epilettica in paziente non noto Recente dato anamnestico di deficit neurologico Peggioramento di deficit noto o comparsa di deficit nuovo in patologia demielinizzante (poussè) Vertigine con perdita neurosensoriale udito, con/senza acufeni, con/senza deficit sensitivo-motori al volto (neoformazione angolo pontocerebellare) Per la RMN encefalo non sono state individuate condizioni che giustifichino l erogazione della prestazione in classe D CLASSE P Entro 180 giorni Deterioramento cognitivo Follow-up

7 LAVORI IN CORSO

8 ASPETTO FONDAMENTALE E IL MONITORAGGIO, NELLA FASE DI RE- IMPLEMENTAZIONE DELLE SCHEDE, DELLA CONCORDANZA EROGATORE vs PRESCRITTORE L ELABORAZIONE DEI RISULTATI E LO STRUMENTO COMUNICATIVO PER IL MIGLIORAMENTO DEI COMPORTAMENTI PRESCRITTIVI

9 SCHEDA DI MONITORAGGIO ACCESSO A PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE SECONDO PRIORITÀ CLINICHE CONCORDATE -P.A.A.G.L.A MMG/PLS PRESCRITTORE SPECIALISTA CODICE STRUTTURA PRESTAZIONI VISITA OCULISTICA VISITA CARDIOLOGICA ECO ADDOME SUPERIORE ECOCOLORDOPPLER TSA TAC RACHIDE RMN ENCEFALO CODICE PRIORITA ASSE NTE ASSE NTE ASSE NTE ASSE NTE ASSE NTE ASSE NTE PS PS PS PS PS PS U 3gg U 3gg U 3gg U 3gg U 3gg U 3gg B 16gg B 16gg B 16gg B 16gg B 16gg D 30gg D 30gg D 40gg D 40gg D 40gg D 40gg RISPETTO TEMPO CONCORDO SE NON CONCORDO RICLASSIFICO SI NO SI NO PS U D P SI NO SI NO PS U B D P SI NO SI NO PS U B D P SI NO SI NO PS U B D P SI NO SI NO PS U B D P SI NO SI NO PS U B D P N.B.: La presente viene graffata alla Prescrizione Proposta al momento della prenotazione e sarà staccata al momento dell avvenuta prestazione. Le prime colonne possono essere assolte in via amministrativa, apponendo una crocetta sul Prescrittore, sul Codice Priorità corrispondente alla prestazione e sul rispetto dei tempi; le colonne sulla concordanza ed eventuale riclassificazione vanno crociate dallo specialista erogatore.

10 TOTALE IMPEGNATIVE VERIFICATE 1594 (1306 IMPEGNATIVE INTERNE IMPEGNATIVE ESTERNE) PER CONGRUENZA ASL CONCORDANZA CON SCHEDE CONDIVISE: DATI SCHEDA DI MONITORAGGIO A n. impegnative controllate medici interni 2012 n. impegnative controllate totale medici esterni impegnativ 2012 e verificate approp % approp visita oculistica % visita cardiologica % visita neurologica % test cardiovascolare da sforzo % ecocolordoppler TSA % colonscopia % TOT impegnative % SCHEDA DI MONITORAGGIO B n. impegnative controllate medici interni 2012 n. impegnative controllate totale medici esterni impegnativ 2012 e verificate approp % approp eco addome % mammografia % eco mammella % TAC rachide % RMN cervello e tronco encefalico % TOT impegnative %

11 LE POLITICHE NAZIONALI E REGIONALI INDIRIZZANO AL RAFFORZAMENTO DELLA RACCOLTA DATI SISTEMICI IN LOMBARDIA RETE CRS-SISS UNA REALTÀ IN CRESCITA NECESSITA DI RAFFORZARE LA COLLABORAZIONE IN RETE MMG/PLS Specialisti Ospedalieri (orizzontalmente e verticalmente) NECESSITA DI PROSEGUIRE NELLA POLITICA DI GOVERNO CLINICO

12 La Regione: linee guida, costi e liste di attesa GRAZIE a cura di Gedeone Baraldo Azienda Ospedaliera pr. Lecco APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DI ESAMI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI MONZA, OMCeO MB, 19 settembre 2013

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00 01 07 08 30 31 60 61 90 >90 00 01 07 675 2.123 31,79% 4,35% 825 2.123 38,86% 4,44% 300 2.123 14,13% 7,24% 46 2.123 2,17% 0,45% ECG, ECG SFORZO

00 01 07 08 30 31 60 61 90 >90 00 01 07 675 2.123 31,79% 4,35% 825 2.123 38,86% 4,44% 300 2.123 14,13% 7,24% 46 2.123 2,17% 0,45% ECG, ECG SFORZO Classe Prestazione ECG, ECG SFORZO ECO MAMMELLA ECO(COLOR)DOPPLER ECO/ECOCOLOR CARDIAC ECOGRAFIA OSTETRICA ECOGRAFIE EEG Fascia Attesa >90 >90 >90 >90 >90 >90 242 2.123 11,40% 7,85% 675 2.123 31,79% 4,35%