vasodilatazione e/o bradicardia > riduzione della PA > ipoafflusso cerebrale - CARDIOINIBITORIE - VASODEPRESSIVE - MISTE

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1 Gruppo eterogeneo di condizioni, nelle quali i riflessi cardiovascolari, utilizzati normalmente nel controllo della circolazione diventano momentaneamente inappropriati, in risposta ad una causa scatenante che produce vasodilatazione e/o bradicardia > riduzione della PA > ipoafflusso cerebrale - CARDIOINIBITORIE - VASODEPRESSIVE - MISTE

2 3 fasi FASE PRODROMICA: ( durata variabile) - Viene ricordata dal bambino - Vertigini, nausea, dolore addominale, sudorazione, cefalea, caldo/freddo PERDITA DI COSCIENZA: (5-20 ). - Non ricordata - Pallido, cereo, sudorazione profusa FASE DI RECUPERO: (5-30 ) - Lento e progressivo ritorno alla normalità - Fatica, vertigini, cefalea e nausea

3 SINCOPE VASOVAGALE: mediata da emozione o da stress ortostatico. prodromi: pallore, sudorazione, nausea SINCOPE SITUAZIONALE: evento riflesso lg a specifiche condizioni

4 BREATH HOLDING SPELL SPASMI AFFETTIVI Evento comune, benigno EVENTO SCATENANTE RABBIA FRUSTAZIONE - DOLORE PIANTO seguito da ESPIRAZIONE FORZATA SINCOPE 1. Cianogena: pianto vigoroso 2. Pallida: pianto flebile (+ grave) Esordio: 6-12 mesi Picco:13 24 mesi (raramente dopo i 3 anni) Causa: disregolazione del s. autonomo > ipereattività del s simpatico/parasimpatico

5 SINCOPI ORTOSTATICHE: si caratterizzano per disfunzione cronica del sistema nervoso autonomo, con deficit dei meccanismi di adeguamento circolatorio all'ortostasi. Sono rare nel bambino. SINDROME DA TACHICARDIA POSTURALE ORTOSTATICA (POTS): è una forma di insufficenza vegetativa caratterizzata da tachicardia e ipoperfusione cerebrale durante la posizione eretta. Disabilità quotidiana. Ragazzine dopo il menarca, spesso preceduta da infezione virale

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7 ANAMNESI Anamnesi familiare: morte improvvisa < 40 aa infarto del miocardio < 30 aa cardiopatie congenite e/o aritmogene familiari, episodi sincopali in familiari di primo grado NB : le s. neuromediate hanno elevata familiarità Anamesi personale remota: m cardiaca / aritmia nota sospetta patologia cardiaca

8 Anamesi patologica prossima: Tipologia di ambiente Posizione Ora del giorno e intervallo dall ultimo pasto Attività (!! Prima-dopo-durante es fisico). Riconoscere ev. situazioni tipiche e ricorrenti Fattori intercorrenti/precipitanti l evento: febbre, disidratazione,digiuno, mov bruschi del collo, traumi Inizio dell attacco: prodromi Manifestazioni dell attacco: modalità di caduta a terra (brusca), colorito cutaneo,durata pdc, respiro, morsicatura lingua, dev rima labiale, movimenti e loro rapporto con pdc Fine dell attacco

9 Elementi sospetti per sincope cardiogena NB: CARDIOGENA esordio e risoluzione improvvisa NEUROLOGICA esordio improvviso-risoluzione lenta SISTEMICO-METABOLICA esordio lento-risoluzione lenta

10 A. Familiare: morte improvvisa sotto i 40 anni, infarto del miocardio sotto i 30, cardiopatie congenite e/o aritmogene familiari A. Personale: pregresse cardiopatie e aritmie A. Specifica: SINCOPE cardiogena insorgenza durante esercizio fisico o stressante, posizione supina esordio improvviso senza segnali premonitori dolori toracici al collo o alle spalle palpitazioni dopo l attacco dolori retrosternali, tachi o bradicardia A. Specifica : Morsicatura laterale della lingua senzazioni di deja vu prima dell attacco rotazione della testa durante l attacco posture inusuali scatti degli arti confusione post evento + lunga EPILESSIA L incontinenza sfinterica è comune nelle forme epilettiche ma non ha la specificità degli altri elementi NO forme epilettiche Presincopi, prolungata posizione eretta e sudorazione prima dell attacco, crisi tonico clonica che segue di diversi secondi la perdita di coscienza

11 !! FC e PA clinostatismo(mantenuto per almeno 5 ) ortostasi dopo Negli adolescenti PAS orto < 80mmHG = allarme clinico - Riduzione PAS >20-30 mmhg /PAD 10mmHg = ipotensione ortostatica (specialmente se accompagnato da annebbiamento visivo o altri sintomi) - FC > bpm che segue la posizione eretta associata a sintomi come affaticamento annebbiamento visivo, presincope = POTS TONI / SOFFI / POLSI: segni di cardiopatia congenita E.O. NEUROLOGICO DISMORFISMI

12 Quando inviare a consulenza? La Valutazione Cardiologica andrebbe richiesta: nel caso di forte sospetto di sincope cardiaca al riscontro di ecg alterato