Scenari frequenti Pazienti internistici

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Bonaventura Rinaldi
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1 Scenari frequenti Pazienti internistici

2 Parleremo di : situazioni frequenti in ambulanza: Alterazioni della coscienza Alterazioni del respiro Alterazioni della funzione cardiaca Altre cause frequenti Gestione di drenaggi cateteri e sonde Gestione dei dispositivi elettrici e a batteria

funzione cardiaca Altre cause frequenti Gestione di drenaggi

3 Un alterato stato mentale è significativo per: malattie psichiatriche circolatorie respiratorie neoplasie malattie del metabolismo circostanze ambientali intossicazioni malattie infettive A.V.P.U. Valuta VIE AEREE! Un alterato stato mentale si descrive: con una descrizione della risposta verbale con una descrizione della risposta motoria Un alterato stato mentale non è una malattia ma un sintomo

4 Cosciente o incosciente?

5 alterato stato mentale? SOSPETTA INCAPACITA AL CONTROLLO VIE AEREE Il paziente con alterato stato mentale è critico quando l insorgenza è acuta VALUTA: posizionamento Guedel posizione laterale di sicurezza

6 Alterati stati mentali i più frequenti in ambulanza: Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici intossicazione Alcol, farmaci, alimenti, sostanze Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene... Alterazioni respiratorie Alterazioni cardiologiche da ipossia da aritmia da ipotensione da dolore Sincope e presincope

sostanze Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene.

7 Alterati stati mentali entriamo nel dettaglio: Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici Improvvisa flaccidità o impossibilità a muovere un braccio,una gamba o un intero lato del corpo. Confusione improvvisa, problemi nel parlare, problemi nel capire. Problemi improvvisi nel camminare, perdita di equilibrio, impossibilità a rimanere in piedi Mal di testa intenso, improvviso, senza una causa apparente.

corpo. Confusione improvvisa, problemi nel parlare, problemi nel capire.

8 Alterati stati mentali entriamo nel dettaglio: Alterazioni cardiologiche Sincope e presincope Sincope: perdita di coscienza transitoria, che solitamente determina caduta a terra. L esordio è piuttosto rapido. La causa è una relativamente improvvisa riduzione della perfusione cerebrale. Presincope: quadro minore di sincope con senso di imminente svenimento con difficoltà a mantenere la stazione eretta ma senza perdita di coscienza. Spesso preceduto da: stanchezza annebbiamento della vista sudorazione pallore nausea o un evento scatenante: paura vista del sangue una forte emozione luoghi caldi ed affollati il dolore

Presincope: quadro minore di sincope con senso di imminente svenimento con difficoltà a mantenere la stazione eretta ma senza perdita di coscienza.

9 Alterati stati mentali entriamo nel dettaglio: Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene... ipoglicemia Tremito, ansia, nervosismo Palpitazioni, tachicardia Sudore, sensazione di calore Pallore, sudore freddo Pupille dilatate iperglicemia secchezza delle fauci, sete, minzione (bisogno di fare pipì) frequente, visione offuscata, affaticamento o sonnolenza, Le malattie del fegato e del rene spesso si manifestano con confusione mentale o letargia nei casi più gravi, spesso per accumulo di sostanze di scarto.

dilatate iperglicemia secchezza delle fauci, sete, minzione (bisogno di fare pipì) frequente, visione offuscata, affaticamento o

10 EMERGENZE RESPIRATORIE Insufficienza respiratoria acuta: condizione patologica in cui l'immissione d'ossigeno non è più sufficiente a sostenere i processi vitali. La dispnea è la spiacevole consapevolezza di una respirazione difficoltosa. Tale disturbo è solitamente correlato alla sensazione di "fame d'aria"

11 Insufficienza respiratoria acuta: Cause più frequenti: Ostruzione delle vie aeree Malattie dell apparato respiratorio Malattie metaboliche e intossicazioni Può essere cronica, riacutizzata, acuta, e acuta severa sino all arresto respiratorio Cosa devi cercare: Segni e sintomi: Alterazione dello stato di coscienza Respiro difficoltoso e/o rumoroso, molto lento o molto frequente Cianosi delle mucose e del letto ungueale Movimenti del torace irregolari Il paziente in arresto respiratorio, se non trattato và in arresto cardiaco Il paziente in arresto cardiaco è in arresto-respiratorio

Alterazione dello stato di coscienza Respiro difficoltoso e/o rumoroso, molto lento o molto frequente Cianosi delle mucose e del letto ungueale

12 Insufficienza respiratoria acuta: Cause nel dettaglio: asfissia per cause esterne : Soffocamento Strangolamento Strozzamento Impiccagione ostruzione delle vie aeree sup. Rilassamento della lingua - corpi estranei - edema delle vie aeree ostruzione delle vie aeree inf. Crisi asmatiche edema polmonare acuto

13 Insufficienza respiratoria acuta: Cause nel dettaglio: Sistema nervoso centrale: Affezioni cerebro-vascolari Intossicazioni Meningiti Traumi cranici e/o cerebrali Midollo spinale: Poliomielite Traumi del midollo Vietato fare diagnosi!

Intossicazioni Meningiti Traumi cranici e/o cerebrali

14 Insufficienza respiratoria acuta: Cause nel dettaglio: Parete toracica e pleura: Grosse vie respiratorie: Lesioni della parete toracica Fratture costali PNX iperteso (chiuso) Retrazione della lingua Edema della glottide Laringospasmo Vomito Coaguli ematici Corpi estranei Vietato fare diagnosi!

costali PNX iperteso (chiuso) Retrazione della lingua Edema della

15 Insufficienza respiratoria acuta: Cause nel dettaglio: Bronchi e polmoni: Bronchiti croniche ostruttive Asma Enfisema ostruttivo Polmoniti Edema polmonare Embolia polmonare Altre cause: Avvelenamenti (oppiacei, farmaci) Distrofia muscolare Tetano Botulismo Vietato fare diagnosi!

Polmoniti Edema polmonare Embolia polmonare Altre cause:

16 EMERGENZE RESPIRATORIE Le più frequenti in ambulanza: La broncopatia cronico ostruttiva o BPCO, spesso associata ad enfisema: È una condizione cronica e solo parzialmente reversibile delle vie aeree, lentamente progressiva, causata da un'infiammazione cronica delle vie aeree e del parenchima polmonare. Considerata la quarta causa di morte in Europa e negli USA (almeno morti all'anno) studi recenti stanno notando che la mortalità sta aumentando a livello mondiale Cosa devi cercare: storia di BPCO, dispnea spesso con sibili in espirio L edema polmonare acuto o EPA: Per 'edema polmonare acuto (EPA) si intende un aumento dei liquidi nello spazio extravascolare (interstizio e alveoli) a livello del parenchima polmonare. Cosa devi cercare: fame d aria e dispnea spesso con rantoli o forti rumori ambientali, schiuma dalla bocca.

000 morti all'anno) studi recenti stanno notando che la mortalità sta aumentando a livello mondiale Cosa devi cercare: storia di BPCO, dispnea spesso con sibili in espirio L edema polmonare acuto o

17 EMERGENZE RESPIRATORIE Asma e asma allergico: Le più frequenti in ambulanza: L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree (bronchi). Nei soggetti predisposti questa infiammazione provoca episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica e tosse. Il laringospasmo E dovuto alla contrazione spasmodica dei muscoli della laringe per cause diverse, come infezioni, infiammazioni o allergie, che provoca una contrazione delle corde vocali e quindi una ostruzione del flusso aereo con la conseguente sensazione di soffocamento. Le principali cause dello spasmo sono l infezione delle vie aeree, molto frequente nei bambini soggetti ad allergie o asma, in particolare nelle ore notturne, che può portare anche a gravi crisi di apnea. Cosa devi cercare: storia di asma o allergie, dispnea spesso con sibili in espirio, farmaci per via areosolica al domicilio

Il laringospasmo E dovuto alla contrazione spasmodica dei muscoli della laringe per cause diverse, come infezioni, infiammazioni o allergie, che provoca una contrazione delle corde vocali e quindi

18 Insufficienza respiratoria acuta: Trattamento nel paziente che non ha subito trauma: Paziente cosciente : posizione semiseduta o seduta somministrazione di O 2 Controllo dei parametri vitali Paziente incosciente : Se respira spontaneamente: O 2 in maschera posizione laterale di sicurezza Controllo dei parametri vitali Se il pz rifiuta la cannula non insistere Se gli atti respiratori sono insufficienti assistenza con ambu Se non respira : Posizione supina Pervietà vie aeree pallone di ambu BLS

O 2 in maschera posizione laterale di sicurezza Controllo dei parametri vitali Se il pz rifiuta la cannula non insistere Se

19 Le più frequenti cause cardiache Ipotensione:porta a vertigini sudorazione e spesso porta a sincope. Recidiva quando il paziente torna in posizione eretta. Ipertensione:spesso riferita cefalea e nausea, talvolta presenza di EPISTASSI. Cardiopalmo: sensazione di cuore in gola o cuore che sbaglia. E fondamentale riferire quando è estremamente veloce e non ritmico. Spesso èaccompagnato da altri segni come presincope e crisi di sudorazione.

Ipertensione:spesso riferita cefalea e nausea, talvolta presenza di EPISTASSI.

20 Dolore toracico Il dolore toracico è un sintomo di numerose anomalie e malattie, generalmente viene considerata un'emergenza associabile all'infarto miocardico acuto e a malattie cardiache. Il dolore toracico è uno dei sintomi più comuni per il quale il paziente si rivolge al proprio medico curante.

all'infarto miocardico acuto e a malattie cardiache.

21 Alcunecause cause del Dolore Toracico Pericolose per la vita IMA embolia polmonare tamponamento cardiaco pneumotorace iperteso Non pericolose per la vita pleurite polmonite ernia iatale colecistite acuta Vietato fare diagnosi!

22 Dolore toracico, localizzazione Il dolore toracico può insorgere dopo uno sforzo, a riposo, dopo un pasto abbondante, dopo esposizione al freddo, dopo una forte emozione.

23 Dolore toracico, descrizione Gravativo Oppressivo Trafittivo Costrittivo Bruciore Tipico Non tipico Fisso Trasmesso Con segni associati Senza segni associati

24 Spesso il dolore è accompagnato da: difficoltà respiratoria sudorazione fredda pallore espressione del viso sofferente Trattamento del paziente con dolore toracico Somministra Ossigeno Posizione adeguata Protezione termica Preparati al caricamento veloce Rileva Parametri

25 DOLORE ADDOMINALE Ricercare e riferire caratteristiche del dolore: 1. Localizzazione e tipo 2. E fisso o si irradia? 3. L addome è morbido o teso? 4. Ci sono segni associati?

26 Domande?

27 Cateteri e sonde Sondino nasogastrico PEG Catetere vescicale

28 Ausili respiratori elettrici e a batteria C.P.A.P. / B.I.P.A.P. Dispositivi da trasporto Concentratore di O 2

29 Dispositivi per la terapia in continuo Microinfusori di Insulina Cvc e periferico Microinfusore di morfina

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