Migliorare la qualità dell assistenza ai pazienti con scompenso cardiaco

Transcript

1 Progetto regionale: Migliorare la qualità dell assistenza ai pazienti con scompenso cardiaco Risultati La validazione e stime di occorrenza

2 Il campione selezionato Totale SDO sospette Totale SDO campionate (9.5%) 1894 Diagnosi principale 1582 Diagnosi secondaria 374 Campionamento aggiuntivo SDO validate 1950 (50%)

3 Il campione selezionato Numero di SDO campionate per codice ICD9CM Codice ICD Descrizione N Diag 1 N Diag 2 N Agg. 402.x1-404.x1 Cardiopatia ipertensiva con scompenso x 416.x Malattia cardiopolmonare Altre cardiomiopatie primitive x con x 4 Cardiomiopatie Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza del cuore sinistro Insufficienza cardiaca non specificata Edema polmonare acuto x Shock cardiogeno o non specificato

4 Il campione selezionato maschi femmine Distribuzione per genere 49% 51% 21% Distribuzione per modalità di dimissione 79% deceduto altro

5 Il campione selezionato Distribuzione per di residenza validate da validare 104-THIENE 105-ARZIGNANO 106-VICENZA 107-PIEVE DI SOLIGO 108-ASOLO 109-TREVISO 110-S.DONA' DI PIAVE 112-VENEZIANA 113-MIRANO 114-CHIOGGIA 115-CITTADELLA 116-PADOVA 117-ESTE 118-ROVIGO 119-ADRIA 120-VERONA 121-LEGNAGO 122-BUSSOLENGO 103-BASSANO 101-BELLUNO 102-FELTRE

6 Il campione selezionato Distribuzione per specialità di dimissione 16% 18% 5% 23% cardiologia geriatria med. interna utic - rian. altri 38%

7 La validazione I criteri di Framingham (modificati)* Criteri maggiori Dispnea parossistica notturna Ortopnea Turgore giugulare Rantoli polmonari Cardiomegalia Edema polmonare Presenza del terzo tono Pressione venosa centrale > 16 cm H 2 O Criteri minori Edema Tosse notturna Dispnea da sforzo Epatomegalia Effusione pleurica Tachicardia (>120 bpm) Perdita di peso 4.5 Kg in 5 giorni (criterio maggiore se nell ambito di terapia per scompenso) * Senni et al, Circulation Nov 24;98(21):2282-9

8 La validazione 1 scompenso cardiaco definito: presenza di 2 criteri maggiori oppure presenza di un criterio maggiore e di due criteri minori 2 scompenso cardiaco probabile: presenza di un criterio maggiore e di un criterio minore oppure presenza di 3 o più criteri minori in assenza di criteri maggiori. 3 scompenso cardiaco improbabile o assente: i dati raccolti permettono di escludere o di ritenere improbabile la diagnosi di scompenso cardiaco. 4 dati insufficienti: se non è possibile raccogliere elementi sufficienti per esprimere un giudizio.

9 La validazione Valore predittivo positivo dei codici ICD9CM in diagnosi principale Codici ICD9CM Totali validate Categoria diagnostica VPP (%) x1 404.x x 416.x x con x x

10 La validazione Valore predittivo positivo dei codici ICD9CM in diagnosi secondaria Codici ICD9CM Totali validate Categoria diagnostica VPP (%) x1 404.x x 416.x x con x x

11 La validazione Valore predittivo positivo delle SDO selezionate per genere e classe di età Classe di età Maschi N SDO VPP (%) Classe di età Femmine N SDO VPP (%) e oltre e oltre

12 La validazione Valore predittivo positivo delle SDO selezionate per specialità di dimissione Specialità di dimissione Totali validate Categoria diagnostica VPP (%) Cardiologia UTIC Terapia intensiva Medicina Generale Geriatria Altre

13 La validazione Valore predittivo positivo delle SDO selezionate per di residenza N SDO VPP (%) N SDO VPP (%) 1 - Belluno Mirano Feltre Chioggia Bassano Este Asolo Adria Treviso Legnago San Donà Bussolengo Veneziana

14 L occorrenza di eventi Diagnosi principale DRG A 2000 A 2001 A 2002 A 2003 A 2004

15 L occorrenza di eventi Numero di SDO con DRG 127 (anno 2004) Sottostima 32% Numero di SDO con diagnosi principale di scompenso cardiaco (anno 2004) Sottostima 26% Numero di ricoveri con scompenso cardiaco stimati con la validazione applicando alle SDO del 2004 i VPP ottenuti con la validazione 26240

16 L occorrenza di eventi Stima della distribuzione degli eventi stimati per classe di età 27% 0% 6% 20% 46% fino a e oltre

17 L occorrenza di eventi Tasso di ospedalizzazione per scompenso cardiaco per genere e classe di età - tutti i casi (* abitanti) maschi femmine e oltre totale

18 L occorrenza di eventi Tasso di ospedalizzazione per scompenso cardiaco per genere e 4500 classe di età casi incidenti (*100000) maschi femmine e oltre totale

19 L occorrenza di eventi Tasso grezzo di ospedalizzazione per scompenso cardiaco 800 per di residenza (*100000)

20 Anamnesi Caratteristiche clinico-assistenziali Fattori di rischio (ipertensione, fumo, dislipidemia, diabete ) Anamnesi cardiologica (cardiopatia ischemica, valvulopatie, pregressi interventi ) Patologie concomitanti (malattie cerebrovascolari, patologie respiratorie, epatopatie, neoplasie, ) Terapia in atto (cardiologica e non cardiologica)

21 Caratteristiche clinico-assistenziali L episodio in esame Segni e sintomi Valutazioni eseguite (cliniche e strumentali) ECG (ritmo, conduzione, complesso QRS, alterazioni ST-T) Esami bioumorali (funzionalità renale, epatica, tiroidea, emocromo, BNP, ) Trattamento in acuto

22 Caratteristiche clinico-assistenziali Parametri ecocardiografici Frazione di eiezione Volume telediastolico Cinetica distrettuale Spessore della parete ventricolare Compromissione valvolare

23 Caratteristiche clinico-assistenziali Dimissione Modalità di dimissione Terapia farmacologica Modalità di follow-up