Arriva al cuore del problema. Cardiopet probnp. Un semplice esame del sangue può aiutarvi a diagnosticare una cardiopatia.

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1 Arriva al cuore del problema Un semplice esame del sangue può aiutarvi a diagnosticare una cardiopatia IDEXX Vet Med Lab

2 per diagnosticare un problema cardiaco del vostro paziente Diagnosi precoce delle cardiomiopatie fornisce valori di riferimento e criteri interpretativi che vi aiutano a valutare la gravità della patologia e a migliorare l approccio al paziente grazie ad una diagnosi precoce. Accuratezza dei risultati comprovata è un parametro biochimico obiettivo, un marker biologico che vi permette in caso di sospetta cardiomiopatia o insufficienza cardiaca di stilare con fiducia la vostra diagnosi. Semplicità di esecuzione unica è un esame minimamente invasivo e richiede solo un prelievo di sangue. Può essere associato facilmente ad un profilo ematico o biochimico. Supporto alla diagnosi ad un prezzo conveniente Questo semplice esame del sangue può avvalorare la vostra decisione a procedere con ulteriori analisi e visite specialistiche.

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4 Le patologie cardiache nel cane e nel gatto Nel cane, il rischio di patologie cardiache aumenta in maniera esponenziale con l età e la percentuale di soggetti colpiti varia da un 15 % fino ad un 60 % nei cani anziani. 1, 2 Nel gatto, invece, diagnosticare una cardiopatia può essere particolarmente difficile. I sintomi clinici possono essere assenti o presenti in forma lieve e nel 30 % dei gatti cardiopatici l auscultazione del torace dà risultati normali. 3 Le cardiopatie diagnosticate più frequentemente Patologie della valvola mitrale Una valvola mitrale che non funziona correttamente, con possibile dilatazione o stiramento del ventricolo sinistro, compromette l efficienza della pompa cardiaca. Cardiomiopatia dilatativa I muscoli cardiaci si indeboliscono e si dilatano, compromettendo l efficienza della pompa cardiaca. Sangue che refluisce attraverso la valvola Allargamento sferico delle camere cardiache Pareti ventricolari sottili/deboli Cardiomiopatia ipertrofica (gatti) I muscoli cardiaci si inspessiscono, ostacolando il passaggio del sangue dall atrio sinistro al ventricolo. Pareti ventricolari inspessite Indipendentemente dalla causa della cardiopatia, il paziente precipita in una spirale che porta all insufficienza cardiaca congestizia. Una diagnosi precoce e una corretta terapia, possono interrompere questo ciclo e migliorare la prognosi. Ulteriore riduzione dell output cardiaco Riduzione dell output cardiaco Diminuzione della pressione arteriosa Aggravamento della cardiopatia Insufficienza cardiaca congestizia Principi di funzionamento di Quando le fibre del miocardio sono soggette a stiramento rilasciano BNP. Questo peptide, scoperto nel 1988 ed impiegato da tempo come marker cardiaco in medicina umana, si trova immagazinato sotto forma di pro-ormone. Con il progredire della cardiopatia, lo stiramento delle fibre miocardiche aumenta ed il BNP viene rilasciato in maggiore quantità. misura i livelli di Nt-proBNP permettendo una valutazione sulla progressione della patologia, oltre a valutare correttamente lo stato del cuore. Proormone Cardiopatia Attivazione di meccanismi di compenso Cardiopatia Sito di taglio Vasocostrizione Ritenzione idrica Aumento della volemia stimola la pompa cardiaca Fibra del miocardio BNP I Aumento delle resistenze vascolari Aumento del volume ematico Sangue Nt-proBNP 1 Edmonton MH. School of Veterinary Medicine Offers Cardiology Services. LSU Today. 2002;18(40). 2 Rush JE. Chronic Valvular Heart Disease in Dogs. Proceedings from: 26th Annual Waltham Diets/OSU Symposium for the Treatment of Small Animal Cardiology; October 19 20, Cats with confirmed hypertrophic cardiomyopathy as part of a clinical study conducted at the University of Illinois;

5 Valori di referimento e criteri interpretativi nel cane misura il valore di Nt-proBNP rilasciato dal muscolo cardiaco in concentrazioni proporzionali alla severità dello stiramento/stress cardiaco. Usate questo esame per valutare i soggetti sintomatici con murmure respiratorio che presentano tosse, dispnea o tachipnea e per determinare se questi sintomi siano di origine cardiaca o respiratoria. Soggetti con murmure respiratorio e segni clinici tra cui: Tosse, dispnea, cianosi (per differenziare una patologia cardiaca da una respiratoria) Scarsa resistenza all esercizio fisico, letargia Soggetti sintomatici appartenenti ad una razza predisposta a patologie cardiache Visita clinica ed auscultazione Profilo ematico compreso Visita cardiologica completa Criteri interpretativi <900 pmol/l Vi sono scarse probabilità che i segni clinici (ad es. difficoltà respiratoria e intolleranza all esercizio fisico) siano dovuti ad un problema cardiaco. Si consiglia di valutare altre diagnosi differenziali per determinare la causa dei segni clinici pmol/l I risultati in questo range non permettono di determinare se i segni clinici siano causati da un problema cardiaco o da altre cause. Si consiglia di procedere con ulteriori valutazioni diagnostiche che >1800 pmol/l Vi sono molte probabilità che i segni clinici (ad es. difficoltà respiratoria e intolleranza all esercizio fisico) siano dovuti ad un problema cardiaco. Si consiglia un esame cardiologico completo del Le decisioni terapeutiche dovrebbero basarsi sui risultati ottenuti da una visita cardiologica completa. Le concentrazioni di Nt-proBNP potrebbero diminuire in seguito a trattamento con farmaci cardiaci. Aritmie e ipertensione polmonare potrebbero causare un aumento della concentrazione di Nt-proBNP. I cani con azotemia potrebbe mostrare un aumento della concentrazione di Nt-proBNP. I

6 per cani con soffio cardiaco clinicamente asintomatici Nei cani affetti da valvulopatia degenerativa mitralica che non presentano alcun sintomo clinico, è un utile ausilio per valutare il rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia nei successivi 12 mesi. Le patologie cronico-degenerative delle valvole atrio-ventricolari rappresentano, soprattutto nelle razze di cani di piccola taglia, le cardiopatie più frequenti e una causa importante di insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia. Con quale frequenza vanno monitorati questi pazienti? La concentrazione di Nt-proBNP consente al veterinario di poter meglio valutare il decorso della patologia. In presenza di insufficienza mitralica, si verifica un reflusso di sangue nell atrio sinistro e nelle vene polmonari durante la sistole ventricolare con conseguente sovraccarico del cuore sinistro. In risposta al maggiore stress al quale è sottoposto il ventricolo (estensione/sovraccarico) viene rilasciata una quantità maggiore di Nt-proBNP. Più elevato è il livello di stress ventricolare, maggiore è la concentrazione di Nt-proBNP misurata. Interpretazione Nei cani con soffio cardiaco sistolico apicale sinistro, compatibile con una valvulopatia degenerativa mitralica acquisita, che attualmente non presentano alcun sintomo causato dalla cardiopatia e che precedentemente non presentavano nessuno dei sintomi che sono ora mascherati dal trattamento, le elevate concentrazioni di Nt-proBNP indicano un maggior rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia nei successivi 12 mesi. Se la preanalitica del campione è adeguata, sono valide le seguenti affermazioni orientative: 3000 pmol/l Concentrazione plasmatica di Nt-proBNP 1500 pmol/l 800 pmol/l 0 pmol/l Il cane presenta un elevato rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca nei successivi 12 mesi. Si raccomanda di eseguire urgentemente ulteriori esami cardiologici esaustivi, in particolare l ecocardiografia. È opportuno sottoporre il paziente a visite di controllo a intervalli più brevi (3 6 mesi). Il cane presenta un aumentato rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia, in quanto potrebbe essere già presente una cardiomegalia. È opportuno sottoporre il paziente ad ulteriori esami cardiologici, tra cui radiografia toracica o ecocardiografia. Si consiglia di effettuare un altra valutazione del paziente mediante determinazione di Nt-proBNP dopo 6 mesi. Un netto aumento della concentrazione plasmatica di Nt-proBNP in un periodo di 12 mesi potrebbe essere indicativo di un eventuale progressione della malattia. Il paziente presenta un basso rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia nei successivi 12 mesi. Si consiglia di effettuare un altra valutazione del paziente mediante determinazione di Nt-proBNP dopo 12 mesi. Un netto aumento della concentrazione plasmatica di Nt-proBNP in un periodo di 12 mesi potrebbe essere indicativo di un eventuale progressione della malattia. Rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca cronica nei successivi 12 mesi. Rischio elevato Rischio aumentato Rischio basso I

7 Valori di referimento e criteri interpretativi nel gatto Studi 1 clinici mostrano che i gatti, anche giovani, possono essere affetti da cardiomiopatia ipertrofica senza manifestazioni cliniche evidenti. può essere eseguito su tutti i gatti come test di screening per una diagnosi precoce di questa patologia. Screening sui gatti (sintomatici o asintomatici) in caso di: Esami pre-anestetici Esami di controllo annuali Razze predisposte a patologie cardiache Soggetti sintomatici che posso presentare: Murmure cardiaco, ritmo di galoppo, aritmia Tosse, dispnea, cianosi Intolleranza all esercizio fisico, letargia Paralisi del treno posteriore Visita clinica ed auscultazione Profilo ematico compreso Visita cardiologica completa Criteri interpretativi <100 pmol/l La presenza di una cardiomiopatia clinicamente significativa è molto improbabile pmol/l La presenza di una cardiomiopatia clinicamente significativa è improbabile, ma potrebbe esserci una patologia in fase iniziale. Si consiglia di ripetere la misurazione del Nt-proBNP tra 3-6 mesi o di eseguire un ecocardiogramma. Nel caso in cui il gatto manifesti sintomi clinici è improbabile che questi siano dovuti ad una cardiomiopatia. >270 pmol/l La presenza di una cardiomiopatia clinicamente singnificativa è molto probabile. Si consiglia un esame cardiologico completo, comprendente un ecocardiogramma. Le decisioni terapeutiche dovrebbero basarsi sui risultati ottenuti da una visita cardiologica completa. Le concentrazioni di Nt-proBNP potrebbero diminuire in seguito a trattamento con farmaci cardiaci. Aritmie potrebbero causare un aumento della concentrazione di Nt-proBNP. I gatti con grave patologia respiratoria potrebbero avere una maggior concentrazione di Nt-proBNP a causa dell ipertensione polmonare che provoca stress miocardico. I gatti con azotemia potrebbe mostrare un aumento della concetrazione di Nt-proBNP. 1 Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, Pyle RL. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. JAVMA. 2009;234(11): I

8 Questo innovativo marker diagnostico mette a disposizione delle informazioni che prima i veterinari potevano ottenere solo attraverso una serie di esami diagnostici complicati e dispendiosi. accresce la nostra capacità di determinare rapidamente e in modo accurato lo stato cardiovascolare dei nostri pazienti Steve Ettinger, DVM, DACVIM IDEXX Vet Med Lab IDEXX Laboratories s.r.l. Via Guglielmo Silva, Milano Numero verde opz. 1 Numero verde fax italia@idexx.com