APPLICAZIONI DELLA CHIRURGIA MININVASIVA

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Anna Maria Genovese
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1 APPLICAZIONI DELLA CHIRURGIA MININVASIVA La cardiochirurgia mini-invasiva può essere impiegata nel trattamento delle patologie dell adulto sia congenite che acquisite. Attualmente nel Dipartimento Cardiotoracovascolare dell Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano vengono attuate con approcci mini-invasivi: chirurgia della valvola mitrale chirurgia della valvola aortica e aorta ascendente chirurgia della valvola tricuspide bypass aorto-coronarico multiplo senza macchina cuore-polmoni e in minitoracotomia sinistra prelievo endoscopico della vena safena e dell arteria radiale difetti interatriali e pervietà forame ovale trattamento chirurgico della fibrillazione atriale impianto endovascolare protesi aorta toracica CHIRURGIA MININVASIVA DELLA MITRALE La chirurgia della mitrale rappresenta la più frequente applicazione nel campo dell approccio mini invasivo (tecnica Heart-Port) con il 90% degli interventi nel Dipartimento Cardiotoracovascolare per tale patologia. Con tale tecnica è possibile effettuare sia interventi conservativi, mantenendo la valvola nativa (plastica della mitrale), che la sostituzione mitralica con protesi biologica o meccanica. Di particolare interesse nel nostro Centro è la chirurgia dei re-interventi (nuovi interventi sulla mitrale in pazienti precedentemente operati) dove la mini invasiva trova una sua specifica applicazione (tecnica in circolazione extra-corporea a cuore battente) con riduzione del rischio chirurgico e miglioramento dei risultati. In casi selezionati presso il nostro Centro, viene utilizzata in collaborazione con la S.C. di Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, la Mitral Clip, cioè la riparazione dell insufficienza mitralica per via percutanea mediante l applicazione di una o più clips sulla valvola mitrale. Minitoracotomia destra per intervento mininvasivo sulla valvola mitrale e tricuspide.

aortica e aorta ascendente chirurgia della valvola tricuspide bypass aorto-coronarico multiplo senza macchina cuore-polmoni e in minitoracotomia sinistra prelievo endoscopico della vena safena e dell

2 Risultato estetico della chirurgia video assistita della valvola mitrale CHIRURGIA DELLA VALVOLA AORTICA E DELL AORTA ASCENDENTE La chirurgia della valvola aortica e dell aorta ascendente, sia essa conservativa sia sostitutiva viene eseguita regolarmente nel nostro Centro con approccio mini-invasivo. In particolare viene effettuata un incisione di pochi centimetri nella parte media - alta dello sterno senza aprirlo completamente. Questo consente non soltanto un vantaggio estetico ma un recupero più veloce dal punto di vista respiratorio e clinico. Ministernotomia dopo sostituzione valvola Inoltre in casi selezionati nei quali l intervento chirurgico tradizionale è ad alto rischio per importanti malattie concomitanti, la sostituzione valvolare aortica viene eseguita, in collaborazione con la S.C. di Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, con tecnica mininvasiva TA-AVI. Si tratta di una minitoracotomia sinistra di pochi centimetri e la protesi aortica viene impiantata dall apice del ventricolo sinistro sotto guida ecocardiografica e radiologica.

In particolare viene effettuata un incisione di pochi centimetri nella parte media - alta dello sterno senza aprirlo completamente.

3 Altra opzione chirurgica mini-invasiva utilizzata nel nostro Centro è la TA-AVI con impianto della valvola aortica attraverso una minitoracotomia destra con approccio attraverso l aorta ascendente. Impianto della valvola aortica per via trans-apicale CHIRURGIA MININVASIVA DELLA TRICUSPIDE La chirurgia della valvola tricuspide viene generalmente effettuata con tecnica mini-invasiva (tecnica Heart-Port) sia nel trattamento isolato della sola valvola tricuspide che associata alla chirurgia della valvola mitrale. Anche in questo caso presso il nostro Centro sono numerosi i re-interventi effettuati con tecnica avanzata in circolazione extracorporea a cuore battente. Minitoracotomia destra per approccio mininvasivo sulla valvola tricuspide

Impianto della valvola aortica per via trans-apicale CHIRURGIA MININVASIVA DELLA TRICUSPIDE La chirurgia della valvola tricuspide viene generalmente effettuata con tecnica mini-invasiva

4 CHIRURGIA CORONARICA MININVASIVA La chirurgia coronarica mini invasiva utilizzata nel nostro Centro consente di eseguire nei casi selezionati l intervento di bypass coronarico senza l utilizzo della circolazione extra-corporea o macchina cuore-polmoni (OPCAB) cioè con il cuore che continua a battere durante l operazione. Nei casi in cui il paziente necessita solo di un bypass sull arteria discendente anteriore nel nostro Centro, viene eseguita la tecnica di MID-CAB, cioè l esecuzione del bypass in minitoracotomia sinistra. Inoltre presso il nostro Centro, in collaborazione con la S.C. di Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, viene utilizzata la rivascolarizzazione coronarica ibrida, cioè il trattamento simultaneo chirurgico - percutaneo della malattia coronarica. Nei casi appropriati in cui vi è necessità di utilizzare la vena grande safena e/o l arteria radiale, si utilizza il prelievo endoscopico con incisioni cutanee di pochi centimetri. Minitoracotomia sinistra per bypass coronarico Prelievo tradizionale ed accanto prelievo endoscopico arteria radiale CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DI DIFETTI INTERATRIALI (DIA) E PERVIETÀ FORAME OVALE (PFO) Presso il nostro Centro è possibile il trattamento multidisciplinare della chiusura del difetto interatriale o della pervietà del forame ovale. In tal senso è disponibile a cura del Dr. G. Vignati dell S.S.D. di Cardiologia Pediatrica l approccio percutaneo con utilizzo dell occlusore Amplatzer. Nei casi in cui questo non è praticabile, tali patologie vengono trattate chirurgicamente in minitoracotomia destra e tecnica di Heart-Port.

Nei casi in cui il paziente necessita solo di un bypass sull arteria discendente anteriore nel nostro Centro, viene eseguita la tecnica di MID-CAB, cioè l esecuzione del bypass in minitoracotomia

5 CHIRURGIA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE E DELLE ARITMIE Nei casi in cui la fibrillazione atriale persista nonostante una terapia farmacologica massimale e il trattamento con ablazione trans-catetere, la chirurgia della fibrillazione atriale trova una sua indicazione. Presso il nostro Centro viene eseguito il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale sia isolata che concomitante (associata a chirurgia valvolare o bypass coronarico). Nel caso di trattamento isolato della fibrillazione atriale questo viene eseguito per via toracoscopia video assistita (VATS) con piccole incisioni (tre fori) del torace di destra o bilateralmente e l utilizzo di cateteri per l ablazione epicardica a cuore battente. Incisioni ed approccio video assistito per chirurgia della fibrillazione atriale TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE AORTA TORACICA (TEVAR) Presso il nostro Centro si attua la chirurgia di tutta l aorta toracica sia con metodica tradizionale sia endovascolare in collaborazione con la S. C. di Radiologia Interventistica diretta dal Dr. A. Rampoldi. Il trattamento endovascolare, vuol dire l introduzione nell aorta toracica mediante una piccola incisione all inguine di uno stent-graft (protesi endovascolare) che escluda l aorta malata. Questo approccio è attualmente usato per il trattamento in elezione o urgenza della patologia dell aorta toracica ed anche dell arco dell aorta dopo bypass delle arterie del collo (de-branching). Impianto endoprotesi aorta toracica

Presso il nostro Centro viene eseguito il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale sia isolata che concomitante (associata a chirurgia valvolare o bypass coronarico).

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