Cateterismo cardiaco e coronarografia

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Margherita Mantovani
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1 Cateterismo cardiaco e coronarografia Nel suo significato più ampio indica l inserzione di un catetere all interno delle cavità cardiache (destra e sinistra). Viene eseguito per: analizzare campioni di sangue prelevato nelle varie sezioni del cuore determinare pressioni e flusso ematico visualizzare in scopia e registrare su vari supporti (cinematografici o digitali) le immagini delle camere cardiache, dei vasi coronarici e dell aorta.

Viene eseguito per: analizzare campioni di sangue prelevato nelle varie sezioni del cuore determinare

2 Origine delle arterie coronarie

3 Catena radiografica ine camera Intensificatore di brillanza video camera Distributore di luce videoregistratore monitors Arco a C Hard disc Convertitore A/D Tubo radiogeno Generatore

9 Cateterismo cardiaco e Coronarografia Modalità di accesso: incannulazione di una vena periferica adeguata per le sezioni destre incannulazione di un arteria per le sezioni sinistre e le coronarie Attualmente la tecnica più usata per incannulare i vasi è la tecnica percutanea. In alcuni casi però è necessario isolare chirurgicamente i vasi da incannulare. Qualunque sia la tecnica usata, la procedura è invasiva e necessita di linee assistenziali attente e particolari, sia nella preparazione del paziente che ad esame ultimato.

tecnica percutanea. In alcuni casi però è necessario isolare chirurgicamente i vasi da incannulare.

10 Insufficienza aortica Media Grave

11 Studio emodinamico nella stenosi valvolare mitralica reumatica

14 DSA nella sindrome di Marfan

16 Limiti dell angiografia coronarica

22 Complicanze del cateterismo cardiaco e coronarografia Infarto miocardico: da stress emotivo da embolizzazione da dissezione coronarica da spasmo coronarico Aritmie ventricolari: da stimolo irritativo del catetere da danno ischemico Tamponamento cardiaco o versamento pericardico: da perforazione o fissurazione di parete da lesione coronarica

23 Complicanze del cateterismo cardiaco e coronarografia Embolizzazione aterotrombotica con necrosi delle dita, gangrena, necrosi cutanea e livedo reticularis porpora secondaria ad emboli colesterolici

24 Complicanze del cateterismo cardiaco Mortalità globale Infarto miocardico Neurologiche Aritmie Emodinamiche Vascolari Contrasto (%)

25 Complicanze della coronarografia Caratteristiche del paziente Mortalità globale Mortalità relata all età meno di 1 anno più di 60 anni Coronaropatia malattia di 1 vaso malattia di 3 vasi tronco comune CS Scompenso cardiaco classe NYHA I o II classe NYHA III classe NYHA IV Valvulopatia tutti i valvolari valvulopatia mitralica valvulopatia aortica Mortalità (%)

26 Controindicazioni relative all angiografia Ictus nell ultimo mese Insufficienza renale progressiva Sanguinamento attivo (GI, polmonare, GU, ecc) Infezione attiva Febbre di eziologia incerta Grave anemia Ipertensione sistemica non controllata Grave squilibrio elettrolitico Intossicazione digitalica Grave dismetabolismo (tireotossicosi, diabete mellito non controllato) Pazienti con storia di allergia al contrasto non pretrattati Anticoagulazione con warfarin

27 Elettronico Meccanico I principali modelli di catetere per ultrasonografia intravscolare

29 Morfologia della parete coronarica all ultrasonografia intravascolare (IVUS) Tri-laminare Normale Avventizia EEM Aterosclerosi Intima-media

30 Sistemi di emostasi

31 Angioplastica coronarica Durante, o in seguito, a studio coronarografico, può essere indicata l esecuzione di angioplastica coronarica (o PTCA, da Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) Obiettivo dell angioplastica è la riduzione della o delle lesioni stenosanti le arterie coronariche, attraverso l applicazione diretta, sulla placca ateromasica, di una determinata pressione. Tale obiettivo si raggiunge attraverso l utilizzo di uno speciale catetere provvisto distalmente di un palloncino gonfiabile, che, solitamente, attraverso l arteria femorale viene fatto giungere sino alla sede della lesione da trattare.

32 Zurigo, 16 settembre 1977 prima PTCA nell uomo dopo PTCA 10 anni dopo

33 Angioplastica coronarica Da alcuni anni l evoluzione tecnologica ha fornito strumenti atti a migliorare i risultati, sia immediati che a distanza (restenosi) ottenuti con l angioplastica disposizione è lo stent endocoronarico, vere e proprie molle, di vari metalli e con possibilità di essere attraverso il palloncino gonfiato viene posizionato nel coronarica. Il più importante mezzo a nostra rivestiti di sostanze farmacologiche e non, che vaso coronarico. L uso di stent richiede un adeguata terapia anticoagulante (sempre meno praticata) o antiaggregante piastrinica, di fondamentale importanza per il mantenimento dei risultati raggiunti.

34 A B C D

35 Le limitazioni degli stent Piccoli vasi Lesioni lunghe Diabete Biforcazioni Multivasali 30-40% 37-50% 26-46% 40-60% cumulativa

36 Stent e TAC

37 Indicazioni sicure all impianto di stent endocoronarico Trattamento della occlusioen acuta o in divenire durante angioplastica Riduzione della restenosi in lesioni iniziali focali in vasi di calibro > 3.0 mm Lesioni focali in bypass aortocoronarici venosi

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