Anatomia Coronarica ed elementi di base della Coronarografia

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1 Anatomia Coronarica ed elementi di base della Coronarografia Marco Zimarino Istituto di Cardiologia Dipartimento di Cardiologia e Cardiochirurgia Università degli Studi di Chieti

2 Pericardio Miocardio Spazio Pericardico Endocardio Epicardio

3 Sezione cardiaca

4 Valvola Polmonare Valvola Aortica Valvola Mitrale Valvola Tricuspidalica S D

5 Posizione delle valvole cardiache in Diastole Ostio Coronarico Sinistro Ostio Coronarico Destro S D

6 Posizione delle valvole cardiache in Sistole Ostio Coronarico Sinistro Ostio Coronarico Destro S D

7 Flusso Coronarico Sistole Diastole Il flusso coronarico è prevalentemente diastolico

8 Stuttura della parete coronarica

9 Visione Sternale (Anteriore) Visione Diaframmatica (Posteriore) Coronaria Dx Tronco Comune Ramo Circonflesso Ramo IVA o Discendente Anteriore Ramo IVP o Discendente Posteriore

10 Coronaria Sinistra Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra (Left Anterior Oblique View)

11 Coronaria Destra Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra (Left Anterior Oblique View)

12 L ABC della Coronarografia

13 Accessi Vascolari tradizionali

14 Accesso Radiale

15 Cannulazione dell ostio Coronarico Sinistro

16 Cannulazione dell ostio Coronarico Destro

17 Tips & Tricks - 1 La coronaria studiata è riconoscibile dalla direzione verso cui punta il catetere. Es: Se il catetere è diretto verso la Sn del paziente si è cannulata la Cor Sn, se verso Dx si è cannulata la Cor Dx La proiezione angiografica deriva il suo nome dalla posizione dell intensificatore di brillanza (IB), che corrisponde al punto di osservazione. La posizione della colonna vertebrale è speculare alla proiezione. Es: OAS come se si osservasse il cuore dalla parte sinistra del torace (vedremo la colonna sulla destra del pz); OAD come se si osservasse dalla parte destra (vedremo la colonna sulla sinistra del pz).

18 Tips & Tricks - 2 La cranio-caudalità è riconoscibile dalla posizione del diaframma. Es: Se il diaframma viene visualizzato CRANIALE. Se il diaframma NON viene visualizzato CAUDALE. Catetere diretto alla SN del pz Colonna posta alla DX del pz Diaframma Visibile Cor SN Proiezione OAD Craniale

19 Tips & Tricks - 3 Nella Coronaria Sinistra il Ramo Circonflesso si proietta vicino alla colonna, il Ramo Discendente Anteriore (o IVA) se ne allontana. Ramo Circonflesso Ramo Discendente Anteriore Colonna Vertebrale

20 OAD Cra OAS Cra CORONAROGRAFIA OAD LL CORONARIA SINISTRA OAD Cau OAS Cau Ragno 5-6 proiezioni ( ) proiezioni

21 LL Cra CORONAROGRAFIA OAD OAS CORONARIA DESTRA 2-3 proiezioni

22 Su quale immagine valutare la lesione? Frame Tele Diastolico Immagine in cui la lesione presenta la massima severità Proiezione segmento-specifica specifica Immagine in cui la lesione presenta la massima estensione

23 Ponte Intramiocardico del Ramo Discendente Anteriore Tele Diastole Tele Sistole

24

25 L Arteria Coronaria Sinistra Tronco Comune Ramo Discendente Anteriore: prossimale medio distale Rami Settali Rami Diagonali Ramo Circonflesso: prossimale medio Ramo Posterolaterale Rami Marginali Ottusi Ramo Discendente Posteriore

26 L Arteria Coronaria Destra Coronaria Destra: prossimale media distale Rami Marginali Acuti Ramo Discendente Posteriore DOMINANZA: DESTRA RDP - RPPVSn EQUILIBRATA RDP - RPPVsn SINISTRA RDP - RPPVsn CDx RCx Ramo per la Parete Posteriore del Ventricolo Sn

27 Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra

28 Proiezione Laterale

29 Proiezione Obliqua Anteriore Destra

30 Proiezioni Segmento-Specifiche

31 Tronco Comune OAD Caudale OAS Caudale Ragno

32 Ramo Discendente Anteriore Ramo Circonflesso - segmenti prossimali - OAD Caudale OAS Caudale Ragno

33 Ramo Discendente Anteriore - segmenti medio e distale - Rami Settali e Diagonali Laterale OAS Craniale OAD Craniale

34 Ramo Circonflesso - segmenti distali - Ramo Marginale Ottuso Ramo Posterolaterale OAD Caudale

35 Coronaria Destra - segmento medio e distale - Crux Cordis Laterale Craniale

36 Trombo endoluminale Coronaria Destra in toto Obliqua Anteriore Sinistra Craniale

37 Coronaria Destra - segmento medio - Ramo Discendente Posteriore distale Obliqua Anteriore Destra

38 Analisi della stenosi coronarica Diametro di stenosi 50 % ~ 70 % 80 % Lume Angiografico 1/2 1/3 1/4 Riscontro Istologico (IVUS) Area di stenosi ~ 70 % 90 % 95 %

39 Cut-Off angiografico in grado di generare significativa riduzione di flusso

40 Analisi Visuale QCA Severità della Stenosi %

41 Effetto dell ispessimento intimale diffuso sulla valutazione della stenosi

42 Quantitative Coronary Analysis (QCA)