La mente écome un paracadute: funziona bene solo se si apre. A. Einstein

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Ottavio Davide Paoletti
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1 La mente écome un paracadute: funziona bene solo se si apre A. Einstein

2 Esecuzione di un tracciato elettrocardiografico a 12 derivate 08 ottobre 2011

3 Scopo della giornata Aggiornare i partecipanti all esecuzione del tracciato elettrocardiografico e all assistenza assistenza specifica nell ambito della gestione del paziente con SCA.

4 Obiettivi della giornata Aggiornare le conoscenze in anatomia e fisiologia del cuore. Aggiornare le conoscenze nella sindrome coronarica acuta Acquisire nuove conoscenze di base in elettrofisiologia del cuore Apprendere ad eseguire, visualizzare e stampare un tracciato a 12 derivazioni

Aggiornare le conoscenze nella sindrome coronarica acuta Acquisire

5 Anatomia cardiaca

6 Anatomia cardiaca

7 Anatomia del vaso arterioso

8 Anatomia del vaso venoso

9 Piccola circolazione Grande circolazione

10 Le arterie coronarie

11 Le arterie coronarie

12 Le arterie coronarie

13 Le arterie coronarie

14 Il Servizio Autoambulanze

15 Fattori di rischio SCA

16 Fattori di rischio Famigliarità Obesità Alimentazione errata Diabete Sedentarietà Stress Tabagismo

17 Segni e sintomi della SCA

18 Dolore toracico Paura Diaforesi Dispnea Nausea e vomito Stanchezza Segni e sintomi della SCA

21 Complicanze e sorveglianza Infarto del miocardio Scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca acuta Edema polmonare Disturbi del ritmo cardiaco Arresto cardiaco (FV)

22 L elettrocardiografia a 12 derivazioni Elemento centrale nella presa carico della sindrome coronarica acuta. Permette di realizzare una diagnosi precoce di IMA Permette di accelerare in modo significativo la presa a carico definitiva dello Infarto Miocardico Acuto (IMA).

23 AMD 4. Sindrome coronarica acuta Accesso al paziente Dolore torace oppressivo, costrittivo, irradiante. Insorgenza, durata. Ossigenoterapia SpO 2 95% Manifestazione atipica? Dispnea, capogiri, nausea, vomito, dolori addominali... NO SE: VIAGRA CIALIS LEVITRA <24-48 h. Si Bradi/Tachicardia? No PA sist. 90 mmhg? Si AMD 9 NITROGLICERINA 0,8 mg SL Via venosa NaCl 0,9% 500 ml No Via venosa NaCl 0,9% bolus 500 ml ACIDO ACETILSALICILICO 500 mg IV NO SE: allergia, antiaggreganti in terapia No Riempimento vascolare Bolus ADRENALINA 0,01 mg 0,1 mg IV Considerare ADRENALINA in infusione (schema) PA sist. 90 mmhg? No Si No shock cardiogeno PA sist. 90 mmhg? Si Dolore regredito ma non scomparso? No TROPISETRON 2 mg IV Si MORFINA 2,5 5 mg IV lentamente ripetibile ogni 5' fino a scomparsa del dolore e con PAsist. 90 mmhg Appena disponibile eseguire ECG 12 derivazioni NITROGLICERINA 0,8 mg SL ripetibile ogni 3-5 min. fino a scomparsa del dolore con PAsist. 0 mmhg No Dolore regredito? Si STEMI o BBS di nuova insorgenza dolore < 3 ore? No CLOPIDOGREL 4X75 mg PO Si Trasmettere ECG e contattare medico H di riferimento CLOPIDOGREL 4X75 mg PO AMD 4A Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto

24 Obiettivi della presa a carico della SCA Progetto Tutor08

25 Obiettivi della presa a carico della SCA Identificare precocemente i disturbi del ritmo o della conduzione, i casi di Infarto Miocardico Acuto Creare un tragitto preferenziale all interno delle strutture sanitarie di accoglienza Accorciare al massimo l intervallo l sintomi- riperfusione Monitorizzare dettagliatamente i processi ed i risultati

26 Principi di elettrofisiologia

27 Principi di elettrofisiologia K + Cellula fibra cardiaca Na+ Differenza di potenziale = -90 mv K + Na+ Ca + Contrazione delle fibre muscolari (depolarizzazione)

28 Principi di elettrofisiologia K + Cellula fibra cardiaca Na+ K + Na+ Ca + Rilassamento delle fibre muscolari (ripolarizzazione)

29 Principi di elettrofisiologia

30 Principi di elettrofisiologia

32 Carta millimetrata ed intervalli Linea orizzontale: sono espresse le unità di tempo Linea verticale: sono espresse le unità di voltaggio

33 sec 0.10 sec.

34 Esecuzione di un elettrocardiogramma Per un interpretazione ottimale èindispensabile rispettare alcune regole fondamentali: Conoscenza dell apparecchio ECG Preparazione del torace adeguata Modalità di applicazione degli elettrodi Paziente tranquillo durante tutta la registrazione Lettura corretta del tracciato

35 Esecuzione di un elettrocardiogramma

36 Esecuzione di un elettrocardiogramma II V5

37 Esecuzione di un elettrocardiogramma

38 Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma

39 Esecuzione di un elettrocardiogramma

40 Esecuzione di un elettrocardiogramma

41 Esecuzione di un elettrocardiogramma

42 Le derivazioni precordiali Derivazione I Braccio destro - braccio sinistro (positivo) Derivazione II Braccio destro e gamba sinistra (positiva) Derivazione III Braccio sinistro e gamba sinistra (positiva)

43 Esecuzione di un elettrocardiogramma _ + +

44 Le derivazioni precordiali AVR potenziale amplificato verso braccio destro AVL potenziale amplificato verso braccio sinistro AVF potenziale amplificato verso gamba sinistra

45 Esecuzione di un elettrocardiogramma AVR AVL AVF

46 Le derivazioni toraciche

47 Esempio: ECG 12 derivate normale

48 Misurazione delle alterazioni del tratto S-TS Punto J più 0,04sec. Tratto TP Slivellamento ST (5mm) Punto J più 0,04sec. Slivellamento ST (4,5mm) Tratto TP

49 Esempio di esercizio: anomalie?

50 Esempio: Infarto settale Normale per confronto

51 Esempio: Infarto laterale Normale per confronto

52 Esempio: Infarto inferiore Normale per confronto

53 Esecuzione di un elettrocardiogramma Esercitazioni pratiche A gruppi di 6 persone eseguire almeno 2 elettrocardiogrammi con stampa del tracciato.

54 Valutazioni corso

55 Grazie a tutti! Buona giornata

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